宫腹腔镜在不孕症应用 课件.ppt

6、宫腔异物：节育环嵌顿、胎骨残留、胚物 残留、扩宫棒等。可致月经紊乱、痛经、 不孕等。 镜见： 节育环嵌顿、断裂、部分入宫壁； 胎骨片、胎盘机化、胎膜、子宫缝线。 有时需B超或腹腔镜配合。  7、输卵管口插管： 导管、金属导丝、气囊插入输卵管口。 检查输卵管近端及远端是否通畅并治疗。 需B超或腹腔镜配合。 8、宫腔镜不孕症检查适应症： ①原因不明不孕症 ②IVF前 ③习惯性流产 ④B超、HSG提示宫腔异常者 ⑤可疑子宫肌瘤、内膜息肉、纵膈子宫、 宫内残留等。 （三）宫腹腔镜及B超联合检查： 宫腔镜与B超联合：准确了解宫体宫腔全貌。 ①子宫肌瘤多发较大，Ⅱ型和肌壁间肌瘤。 ②不能确定纵隔子宫、双角子宫。 ③宫腔粘连重度。 ④宫腔异物嵌顿宫壁。 ⑤输卵管插管通液。 ⑥宫腔镜手术操作。 ⑦HSG：监测粘连畸形及输卵管腔情况。 三、腔镜在不孕症治疗应用 （一）腹腔镜治疗 1、盆腔粘连分解术：盆腔粘连是不孕症常见 原因。术中见：大网肠管、附件宫体形成粘 连，界限不清。 ①首先要清楚解剖结构，轻度中度粘连可 小心分离，致密粘连手术效果差，危险高。 损伤脏器，放弃操作。 ②大网粘连： 血管钳于簿弱少血管处钳夹电凝或电切分 离，小心推开。 ③肠管粘连： 多见于乙状结肠小肠粘连，血管钳或电钩， 暴露肠壁近簿膜粘连处小心分离，或水分离， 止血，恢复正常盆底状态。 ④附件粘连： 钳夹系膜分离，少夹管壁。分离卵巢粘连， 暴露卵巢。使输卵管伞对准卵巢面，恢复自然 蠕动拾卵态。锐性分离少粘连，防粘连剂。 2、输卵管成形术：保证自然受孕前提。 ①伞端粘连分解： 通而不畅，远端粘连， 悬吊固定，输卵管无法蠕动拾卵。 伞端打开粘连组织，扩张暴露伞口，游 离保留伞瓣组织， 1／3面包绕卵巢，便于 拾卵，外翻伞部。 电凝浆膜面，或0/4肠线外翻缝合3-4针。 ②输卵管造口术：输卵管积水中段不通。 膨大不通处电凝打开浆膜层管壁，放出积水，甲硝唑冲洗； 双极电凝出血点扩大外翻造口，朝向卵巢形成瓣状； 系膜注入血管收缩剂，电凝或外缝，术中通美兰； 少夹输卵管，摆顺输卵管，不损伤输卵管结构，防粘连剂。 ③ 输卵管吻合术： 绝育术中段不通。 同开腹吻合，少用电极，少夹输卵管。 不损伤系膜血管。无张力缝合，两针缝合 法，对合焊接法。 ④ 输卵管切除离断术： 通液时输卵管全程 或结节状不通。多结核所致，行全程插管。 积水严重失去功能挤压卵巢行输卵管切除 近端离断术，保持卵巢血供。辅助生殖准备。 3、卵巢打孔术： 卵巢粘连，分解恢复卵巢自然状态； 卵巢皮质厚，无正常排卵，行打孔术，针状电极，电凝不成熟卵泡，深度2-3㎜，见卵泡液流出，3-10个孔，水冲降温，勿伤卵巢门血管，促成熟排卵。 4、子宫肌瘤、卵巢囊肿： 手术同常规。 尽量保持子宫完整性和正常卵巢组织。 （二）宫腔镜治疗 1、子宫肌瘤： 适应症：粘膜下肌瘤0-Ⅰ型。 非适应症：Ⅱ型，壁间浆膜下肌瘤。 电切功率70-100w。电凝40-60w。切除肌瘤蒂部，或逐刀切除，取出肌瘤。切除与宫壁平为宜，肌瘤内突。送检。 B超监护。二期手术，二次切除，电凝止血，球囊止血。 2、子宫内膜息肉： 功能性息肉：周期改变，刮除，增 加着床受孕机率； 增生型腺肌瘤息肉：应摘除、套圈、 电切，吸刮后根部切除保护内膜，送检。 3、子宫纵隔: 腹腔镜监测下，子宫外形宽中间融合嵴明显或鞍形。 手术剪除，针状或环状电极电切，对称切除，避免穿孔。监测融合嵴消失。子宫外形正常，透光试验正常。 术后节育环，人工周期治疗。纵隔＜1cm可。双角子宫需子宫整形术。 4、宫腔粘连：