10气管内插管术与气管切开术.ppt

* * 常用操作技术 气管内插管术和气管切开术 气管内插管术和气管切开术 气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法。 作用： 1、任何体位均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交 换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险 5、便于气管内用药 气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。 气管内插管术 适应症 1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50 ％氧后（FiO2＝0.5），PaO250mmHg或PaCO260mmHg时。 3、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性 麻痹等 4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。 5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气 管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 气管内插管术 禁忌症 1、急性喉头水肿 2、咽喉部血肿或脓肿 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、严重颈椎外伤 气管内插管术 分类： 经口腔插管 经鼻腔插管 经口明视气管内插管 插管前准备： 选择合适的气管导管； 准备合适的喉镜； 导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。 经口明视插管法 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 托下颌使口张开 经口明视插管法 2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进， 可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 喉镜 舌 会厌 声门 经口明视插管法 经口明视插管法 3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用 力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露 声门(下左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(下右 图)。 经口明视插管法 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角 进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导 管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿 的距离约18～22cm。 经口明视插管法 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 1、压胸部时，导管口有气流。 2、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 3、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 经鼻腔盲探气管内插管方法 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小， 呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩，表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至 鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。 气管内插管并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 气管内插管并发症 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉