尿液有形成分检查.pptVIP

临床意义 胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒 亮氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 酪氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石 胆固醇结晶：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎 五.其他有形成分检查 细菌 真菌 寄生虫 精子 纤维状物 其他 真菌 ②移行上皮细胞 表层移行上皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞4～5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2 ～3倍，形态较圆。 中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。 底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为校园上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核较小。肾小管上皮细胞则反之。 临床意义 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾行上皮细胞。 ③鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞。 临床意义 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。 三.尿液管型检查 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分 形成管型的四个条件 原尿中有清蛋白、T-H蛋白 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 尿流缓慢，有局部性尿液淤积 具有可供交替使用的肾单位 蛋白质 （白蛋白+T-H蛋白） 浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 白蛋白 + T-H蛋白 白细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 脂肪性变的上皮细胞 + 蛋白质 上皮细胞脂肪管型 脂肪管型 透明管型 呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄。 红细胞管型 管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整，有时因溶血仅见红细胞残影。 白细胞管型 管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。 肾小管上皮管型 管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。 颗粒管型 管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。 粗颗粒细胞 细颗粒细胞 蜡样管型 其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。 脂肪管型 管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。 临床意义 透明管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多 红细胞管型 急性肾小球病变，肾小球出血 白细胞管型 肾脏感染性病变或免疫性反应 上皮细胞管型 肾小管坏死 颗粒管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞 蜡样管型 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差 脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 简述镜检出现管型的临床意义？ ①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。 尿管型基质中含有的主要