局部血液循环障碍2016.ppt

* 栓子运行途径与栓塞（有房间隔或室间隔缺损的心内栓子） * 栓子运行途径与栓塞（下腔静脉内栓子） * 临床举例!!长时间玩电脑等，经济舱综合征。每次剧烈运动过后都骤然停止，没有注意做放松练习，肌肉的代谢产物未能及时消退，引起炎症并形成血栓。科学的运动方法应该是，运动后要逐步放松，使人从运动到停止之间有一个缓冲、整理的过程。舒展的慢动作和正确的气息运用可使紧张的肌肉逐渐放松，让快速跳动的脉搏逐渐减慢、恢复常态，升高的血压也逐渐降至正常，从而减少炎症发生的机会，以防静脉血栓的形成。 包括因工作或生活习惯长期久坐久站的人，如外科医生、营业员、司机、伏案工作者，建议穿弹力袜预防静脉血栓 * （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果，机化（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干→呼吸、循环衰竭→（）猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 猝死的机制： 1.肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。 2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和 急性右心衰竭。 体循环动脉栓塞：80％栓子来自 左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动 脉瘤的附壁血栓。 * 血流状态改变主要是血流速度减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓形成。正常的血流由于相对密度的关系，RBC和WBC在血流的中轴流动，构成轴流，其外是pt，最外面是一层血浆带构成的边流，将血液的有形成分与血管壁隔开，阻止血小板和内膜的接触。 当血流减慢或者产生涡流时血小板可以进入边流，增加了pt与内膜接触的机会和粘附于内膜的可能性；由于血流缓慢或产生涡流时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部达到凝血所需的浓度；由于各种原因引起血管内皮细胞的损伤使内皮下的胶原被暴露于血流，均可激活内源性和外源性凝血系统。 （二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉比动脉发生血栓多4倍。而静脉血栓常发生于心力衰竭、久病卧床或静脉曲张患者的静脉内。 其原因为: 1. 静脉内有静脉瓣：其血流不但缓慢，而且出现漩涡，因而静脉血栓的形成常以瓣膜囊为起始点。 2. 静脉不能波动，有时甚至可出现短暂的停滞； 静脉不能像动脉一样随着心搏动而舒张，其血流甚至可以出现短暂的停止。 3. 静脉壁薄易受压变扁。 4.是血流通过cap到V后，血液的粘性有所增加。 所有的这些都有利于血栓形成。而心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓。但是在二尖瓣狭窄的左心房、动脉瘤内或者血管分支处血流缓慢及出现漩涡，则易并发血栓形成。 * 经济舱综合征--肇因於长时间坐在狭窄拥挤的空间，如飞机的经济舱座位，无法移动双脚而造成小腿血栓 。穿着治疗静脉曲张的专用袜子 * * 大失血、烧伤、创伤 →新生血小板↑，粘性↑ →血液浓缩，凝血因子↑ 癌细胞、坏死细胞→释放促凝因子 哪些情况可以导致血液凝固性增加，手术、创伤、大面积烧伤、妊娠等，它其实是人类进化进程的一种保护性反应。手术、创伤、大面积烧伤、妊娠等，→ 增加了出血的机会 → pt↑ → ↓ 出血。 在DIC的基本病理变化是在微循环内有广泛的纤维素性血栓形成 migratory phlebitis血栓性游走性（迁移性）脉管炎 antiphospholipid antibody syndrome抗磷脂抗体综合症 3、血液凝固性增加： 指血液的高凝状态。血小板数量或粘度增加、活性增强（妊娠，手术后、产后）。 内脏癌时癌细胞释放出保凝因子。 DIC及游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征） 三种条件常同时存在。 多普勒超声检查，简单、快捷、无创。或者CT血管成像能帮助我们及时发现绝大多数血栓，然后明确是否血栓静脉造影是金标准。 治疗：抗凝药物（肝素、华法林）或者介入下置管溶栓和微创的机械取栓。 * * 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。 问题： （1）腹部手术患者下肢出现血栓的原因？ 腹部手术患者，手术后是不是要卧床休息？长时间的卧床休息，血流速度减慢。满足第二个条件，血流状态的改变。 手术过程，肯定会失去体液血液，血液的凝固性增加。满足第三个条件。 （2）大面积烧伤患者，烧伤部位血管内血栓形成的原因？ 烧伤，血管受损，血管内皮细胞受损，满足第一个条件。 大面烧伤患者，卧床休息，血流速度减慢。 血液的凝固性增加。 三个条件都满足。 （三）