慢性便秘诊断与治疗 课件.ppt

八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.2 渗透性泻剂：主要有盐类和糖类渗透性泻药。 3.2.1盐类泻剂：硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等。本类药物是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，服后在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动增强而排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用。肾功能受损及儿童患者应慎用。硫酸镁可引起宫缩，故孕妇应避免使用 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.2 渗透性泻剂： 3.2.2糖类泻药：聚乙二醇4000(商品名：福松)、乳果糖、山梨醇等。 3.2.2.1乳果糖，由于在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，而山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻。乳果糖和山梨醇糖浆可在肠道内分解成短链有机酸而被吸收，分解过程中产生的二氧化碳和水可引起腹部膨胀。用量过大可引起恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等，禁用于胃肠道梗阻、糖尿病或低糖饮食者。 3.2.2.2聚乙二醇4000是一种新的高渗性导泻剂，其电解质溶液难以吸收和分解，便秘患者每日摄人较小剂量即可产生有效的导泻作用。其特点为：①具有纯渗透作用，不引起结肠胀气；②不影响电解质平衡；③ 不影响肠黏膜的完整性；④ 不改变肠道内正常的pH值；⑤ 不含有糖分，糖尿病患者亦可使用；⑥疗效持久，耐受性良好。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.3刺激性泻剂： 含蒽醌类泻药、比沙可啶、酚酞、蓖麻油等，这些药物本身或其体内代谢物能够刺激肠壁，使肠蠕动和黏液分泌增加，减少吸收，促进排便。连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。这一类药物很少作为临床试验的观察药，但如仍不排便时，常用于临时加用的通便药物。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，造成便秘的顽固性和复杂性，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.4润滑性泻剂：如液体石腊、甘油和多库酯钠等。 3.4.1液体石腊有软化粪便作用，适用于避免排便用力的患者，例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者，但易发生脂质吸人性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。 3.4.2甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。 3.4.3多库酯钠(辛丁酸磺酸钠)是阴离子表面活性剂，该药本身不吸收，与其他药物合用时，可增加后者在胃肠道吸收，因而可增强药效，但也增强不良反应，宜短期(1～2周)用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.5促动力药：促动力药通过促进胃肠运动对慢传输型便秘有一定疗效。包括拟副交感药(氨甲酰甲胆碱，新斯的明)、与5一HT4受体有关的制剂（西沙必利、莫沙必利、普卡必利、替加色罗(tegaserod)和KW一5092 ）、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺，以及动力／促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱等；还有神经营养因子即神经营养因子一3。这些药物从不同的环节促进肠动力，用于治疗便秘。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.5促动力药： 3.5.1拟副交感药： 3.5.1.1氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。 3.5.5.2新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效，对在慢性便秘中的应用尚未有评价。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.5促动力药： 3.5.2 与5一HT4受体有关的制剂： 3.5.2.1 西沙必利、莫沙必利、普卡必利：应用时需注意心血管的不良反应。尤其是对老年患者。 3.5.2.2 替加色罗和KW-5092：是高选择性和特异性5一羟色胺(5－HT) 受体部分激动剂，能调节肠道平滑肌电活动和肠道机械活动．促进肠腔排空，并有调节内脏敏感性的作用．对治疗便秘为主型肠易激综合征(C－IBS)有效。 八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.5促动力药： 3.5.3动力／促分泌剂： 3.5.3.1秋水仙碱可显著增加排便次数，减轻腹胀，加速结肠传输，治疗初期腹痛增加，而第4周时腹痛明显减轻。长期使用时，需注意神经毒性和肝不良反应。 3.5.3.2前列腺素类物如米索前列醇能增加排便次数和加速结肠传输，在少数严重的慢性便秘病例中显示其治疗效果。 3.5.4神经营养因子(NT-3)促进感觉神经元的成熟和调节神经肌肉突触的