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“精快建模、量化消融” --房颤2.0整体解决方案 Agenda房颤射频消融的现状与挑战房颤2.0整体解决方案房颤2.0整体解决方案的优势房颤射频消融的现状I 类：对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗（证据级别 A）IIa 类： ①对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤，导管消融可作为合理选择（证据级别 A）； ②对反复发作的阵发性房颤，权衡药物与导管消融风险及疗效 后，导管消融可以作为一线治疗（证据级别 B）； ③对于存在心衰和/ 或LVEF 减少的症状性房颤患者，导管消融可作为合理选择，但其主要症状和/ 或心衰应与房颤相关（证据级别 B）。来源：2015房颤专家共识房颤射频消融的挑战 中国有近1000万房颤病患，但仅有不到2%的患者获得了射频消融治疗。房颤射频消融还面临以下挑战：初学者学习曲线长传统左房建模不饱满、定口难没有压力指导下消融效率低，安全性差射线造成的损害一直是困扰房颤2.0整体解决方案精快建模量化消融传统点对点建模学习曲线长、定口难左房经典点对点建模创建三个环—二尖瓣环、右肺静脉环、左肺静脉环丰满两个壁—前壁、后壁学习曲线长左房不饱满定口是难点Lasso SAS 精快建模Lasso SAS FAM 建模Lasso SAS利用环来采集容积数据建壳更简单肺静脉定口更精确可进行高精密度标测PentaRay? Nav 精快建模SoundStar ? 三维超声精快建模精确构建真实心腔建模更简单精快建模：让房颤建模定口更精确、更简单量化消融的展望从模糊到量化参数：功率，压力，贴靠稳定性数字化精准定位消融位置根据不同的心肌厚度，设置优化的消融参数真实测量消融损伤的程度从而提高成功率量化消融的现状2015心房颤动专家共识中将压力监测导管消融作为IIa类：导管消融时，推荐应用压力监测导管增加消融疗效，同时避免过高压力引起心脏压塞等风险（证据级别 B）Smart-AF临床试验证实控制一定压力在一定范围内可以提高手术成功率Visitag软件可以客观记录每个消融点的消融参数，提高消融有效性。SmartTouch导管结合Visitag可提供客观的消融参数什么是Visitag？在Carto3 V3版本上Visitag软件是判断贴靠稳定性的最佳工具在消融时，可以直接看到Visitag采点，也可以消融后进行分析最重要的是：Visitag可以提供真实完整的消融信息Visitag特性与优势导管位置稳定性对于消融的影响10 g 25 W ablation稳定3 mm的滑动2mm4 mm15秒以后导管消融连续性的重要性有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mmJ Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8记录导管消融的连续性--GridVisitag Grid可以记录所有消融过的位置，精度1mm 通过观察Grid，可判断消融是否连续导管消融压力的重要性美国SMART AF实验结果88%--控制压力85%的时间位于正常范围内82%--控制压力80%的时间位于正常范围内结论：贴靠越稳定，房颤消融成功率更高84.4%Force Over Time（FOT）FOT可以判断贴靠压力的稳定性，即满足达到目标压力值的时间比例因FOT的设置，可能会使不满足条件的Visitag点消失，因此建议术后再添加针对FOT不达标的点，可进一步评估是否需要补充消融 FOT建议消融后再添加，用于验证Visitag的稳定性参数设置实时模式,Visitag采集延迟一个呼吸周期ST+Visitag消融注意事项Visitag参数初始设置不要太严，可以消融后再调医生可根据自己的手术经验设置Visitag参数，可以通过术后回顾，选择适合的参数随着导管轻微移动，Visitag点因为计算平均消融位置，可能会有移动，建议打开Grid，观察是否存在gap消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰不要消融时间过长，不要等待Visitag踩点量化消融：提高手术成功率，缩短手术时间CARTOUNIVU?--告别超量吃线的时代1. Alessandra Buiatti, MD, Tilko Reents, MD, Sonia Ammar, MD, Verena Semmler, MD, Katherina Mayer, MD, Felix Bourier, MD, Christian Grebmer, MD, Carsten Lennerz, MD, Monika Hofmann, MD, Susanne Kathan, MD, Christof A. Kolb, MD, PhD, Gabriele Hessling, MD, PhD and Isabel V. Deisenhofer, MD,