银屑病的内用药物治疗课件.pptVIP

10.其他可能应用的药物: 柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉 素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素、斯奇康 银屑病的免疫治疗 灭活分支杆菌疫苗也可诱导Th2细胞因子释放，皮内注射可显著改善银屑病症状。 研究还发现，皮内注射有免疫调节作用的T细胞肽，通过增加IL-10含量，降低TFN-γ的产生等,使得Thl型向Th2型转换，对银屑病有治疗效果。 新型免疫抑制剂 他克莫司是一种结构不同但作用机理类似于环孢素的外用大环内酯类抗生素药物 子囊霉素也属于一种大环内酯类抗生素用于治疗特应性皮炎已取得显著疗效，在封包下治疗银屑病亦有效，同他克莫司一样，非封包的情况下则治疗无效。 目前正在对系统应用子囊霉素的安全性和有效性进行研究观察。 雷帕霉素是一种主要用于预防移植排斥反应的第三代大环内酯类药物，其作用机理是抑制T细胞增殖和S6激酶活性，但副作用较少，不引起肾毒性和高血压。 研究发现，低剂量雷帕霉素( 3mg/m2.d)和低剂量环孢素(1.5mg/kg.d)联合应用与单独大剂量环孢素(5mg/kg.d)治疗慢性斑块状银屑病疗效相同，但副作用明显减轻。雷帕霉素局部外用也有一定疗效。 生物制剂治疗 1、依那西普： 依那西普是一种人源TNF-α受体抗体融合蛋白，能与可溶性TNF-α、 TNF-b结合，并使之丧失生物活性 。 该药于1998年经美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎，2002年批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常型银屑病。 依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂,另外，还有一些制剂目前正在进行临床试验 选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量（DLQI10）；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。 除此之外至少要满足下列一条： (1) 病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗； (2）不能耐受标准系统性治疗; (3）对标准治疗无反应; (4）必须反复住院才能控制病情; (5) 因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用; (6) 患有严重的红皮病型和脓疱型银屑病; (7) 患有关节病型银屑病。 推荐用法：50mg皮下注射，2次/周，3个月后1次/周 维持治疗。 本药有助于缓解银屑病患者抑郁情绪、减轻疲劳感。 生物制剂治疗 2、英利昔单抗： 是一种TNF-a单克隆抗体，通过细胞毒作用杀伤膜表面含TNF-a的细胞，还能诱导活化T细胞凋亡。 对不稳定的红皮病型或脓疱型银屑病可迅速控制病情，与甲氨蝶呤相比，没有肾毒性和肝毒性，其缺点是必须缓慢注射。 2、英利昔单抗： 美国FDA在2006年批准该药用于治疗银屑病 推荐用法：5mg/kg,静脉点滴给药时间为第0，2，6周，以后每8周1次。 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 银屑病的内用药物治疗 严重程度的分类 在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估 定义银屑病严重程度的方法称为十分规则： 体表受累面积 (BSA) 10% (10只手掌的面积) 银屑病严重程度指数（PASI） 10 皮肤病生活质量指数（DLQI） 10 即为重度银屑病 BSA﹤3%为轻度，3％～10%为中度 还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素 BSA ☆方法简单，好学易用 ? 受累体表面积易被高估 该方法假定单只手掌面积为体表面积的1％； 实际上单只手掌面积为体表面积的 male:0.8% female:0.7% children:0.94% Fredriksson T, Pettersson U. Dermatologica 1978;157:238-44 头面 h 躯干 t 上肢 u 下肢 l 4个部位 5种程度 3项症状 红斑 E 浸润 I 鳞屑 D 无症状 0 轻度 1 中度 2 显著 3 非常显著 4 6类面积A （每个部位的受累面积) ＜10% 1 10-29% 2 30-49% 3 50-69% 4 70-89% 5 90-100% 6 PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah + 0.2(Eu + Iu + Du)Au + 0.3(Et + It + Dt)At + 0.4(El +Il +Dl)Al P