腹腔镜胆囊切除术后的护理体会.docxVIP

　　一、资料与方法2014年5月-2015年6月收治腹腔镜胆囊切除术患者50例，随机分成观察组和对照组，各25例，观察组男18例，女7例，年龄581±175岁，疾病类型慢性胆囊炎、胆结石10例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉2例。 　　对照组男17例，女8例，年龄587±178岁，疾病类型慢性胆囊炎、胆结石11例，慢性胆囊炎7例，急性胆囊炎5例，胆囊息肉2例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。 　　护理方法对照组进行一般的常规护理。 　　观察组按照基础+心理+疼痛+指导的新模式进行。 　　具体护理措施①心理护理由于手术就是一种创伤，多数患者对手术具有恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，需安抚患者的情绪，及时进行沟通，并对存在的问题进行心理疏导，减少患者的术前压力，消除患者的恐惧、焦虑等不良情绪，积极迎接治疗。 　　②加强基础护理由于手术比传统的开腹手术相对简单，有的护理人员可能出现轻视的现象，因此，要排出这种念头，护理工作要做到无缝隙，术前1天常规做麻药试验和抗生素药物过敏试验，嘱咐患者脐部清洁用棉棒蘸取双氧水将脐窝进行清洁。 　　上至剑突范围备皮，下至耻骨联合处，两旁到达腋中线，清除汗毛，小心避免损伤皮肤，用肥皂水擦洗后再用热水清洁。 　　避免术后感染。 　　术前禁食12，禁饮6，术后常规备好氧气及吸痰装置，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免误吸。 　　注意观察患者的生命体征变化，术后第2天可下床活动。 　　③腹部切口的观察与护理由于腹腔镜切口较小，可以直接用创可贴敷贴，保持切口干燥、清洁、术后每天检查1次，注意观察有无红肿、渗液等现象，一旦发生，及时通知医生处理。 　　一般患者术后3～5可以拆线出院。 　　④关于疼痛的护理由于手术具有一定的创伤，尽管切口很小，但仍然有疼痛感，不过有的患者能够耐受，有的则不能，这种疼痛一般，1～2可缓解，可鼓励患者坚强些，可以播放音乐等形式，转移患者的注意力，降低疼痛感，对难以耐受的患者，可肌内注射镇痛剂。 　　若患者突然发生持续性疼痛，要严密观察患者有无胆漏发生，及时通知医生。 　　⑤术后并发症的观察及护理胆囊手术最常见的并发症是出血或胆漏，因此，术后4要注意观察患者的血压、脉搏及切口渗血，如有异常，应立即报告医生，及时处理。 　　⑥饮食与出院指导加强营养，进食低热量、低脂肪食物，少油，对花生、核桃等需适量使用，禁烟酒。 　　出院1周左右可参加较轻的体育活动，1个月后恢复正常，若此期间出现发热等情况，及时就诊。 　　二、结果两组患者治疗情况比较观察组腹胀时间041±011，切口疼痛时间077±022，住院时间55±081，对照组腹胀时间048±009，切口疼痛时间099±021，住院时间45±066，两组比较，差异有统计学意义＜005。 　　三、讨论随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已经非常普遍，电子腹腔镜手术也成为治疗胆囊疾病的新方法。 　　该仪器小，干扰少，患者痛苦轻微，术后恢复也较快，是患者的新选择。 　　但仍然需要术前准备充分，减少并发症的可能。 　　本组资料结果显示观察组腹胀时间041±011，切口疼痛时间077±022，住院时间55±081，对照组腹胀时间为048±009，切口疼痛时间099±021，住院时间45±066，两组比较，差异有统计学意义＜005。 　　由此可见，基础+心理+疼痛+指导的护理措施新模式，可以明显减少腹腔镜胆囊切除术患者的腹胀时间、切口疼痛、住院时间。 　　值得临床推广。 　　作者马艳莉单位宁夏隆德县人民医院