腹腔镜胆囊切除术监护研讨.docxVIP

　　胆结石、胆囊炎、阑尾炎等是常见的外科腹部疾病，临床发病率较高，表现复杂。 　　传统的腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉方面，疗效显著；同时腹腔镜下的阑尾切除术也在临床广泛应用。 　　随着腹腔镜设备的不断进步以及手术技术的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同时完成两种以上联合疾病治疗方法，减少患者痛苦。 　　通过科学合理的护理措施，可确保手术顺利进行，避免并发症[1]，现报道如下。 　　1资料与方法11一般资料选择2011年6月~2011年12月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者，男11例，女34例；平均年龄452±38岁。 　　其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例，急性发作3例；胆囊息肉样病变5例；存在慢性阑尾炎病史11例，急性阑尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血压、糖尿病。 　　12手术方法采取全身麻醉方式，将特制穿刺导管插入到腹腔中，注入2，建立人工气腹，采取3孔或4孔操作方法。 　　结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度，遵循手术规则，将胆囊或阑尾切除。 　　在剑突下穿刺孔中，将胆囊与阑尾提到腹腔外，同时在右下腹位置放置引流管[2]。 　　13术前护理方法131术前准备1在手术之前，叮嘱患者做好必要的准备工作，配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；2做好术区皮肤的清洁与备皮工作，避免出现术后感染问题，尤其注重保护患者的脐部皮肤，使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；3在手术之前的晚上，叮嘱患者采取肥皂水清洁灌肠方法，以排空胃肠，可充分暴露手术视野，确保手术的顺利进行；4要求患者术前禁饮、禁食，并告知具体的时间与意义，同时在术前晚保持充足的睡眠；5指导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；6术前30，肌注阿托品和苯巴比托钠[3]。 　　132辅助检查做好各项辅助检查，尤其是胆道的特殊检查等，包括三大常规肝功、肾功及心电图，了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况，以及各种常规检查，如血糖、胸透、电解质、肝胆超等。 　　对于特殊患者来说，还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等，以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态，结石的具体部位及大小，确保手术顺利进行[4]。 　　对于一些患者来说，可能合并高血压、糖尿病等疾病，需要各种辅助治疗手段。 　　作为护理人员，应让患者充分了解术前检查的重要性，对于年老体弱者，需做好陪同工作。 　　133心理护理腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，但是大多患者及家属对手术过程并不了解，甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问，更有一些患者担心费用过高，心存疑虑。 　　因此，做好患者术前教育工作非常重要，以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等，打消患者的重重疑虑，提高心理承受能力，同时构建良好的护患关系。 　　通过摆正患者心态，对提高手术效率与质量非常重要。 　　14术后护理方法141监测生命体征手术之后，密切观察患者的生命体征，应将枕头取走，叮嘱患者平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物造成窒息；6后取半卧位，利于引流和保持呼吸顺畅，如果患者体征监测不平稳，应及时报告医生，以便有针对性地处理。 　　另外，在患者没有完全清醒之前，给予3吸氧，每小时测量一次血压和脉搏，直到生命体征平稳为止[5]。 　　142疼痛的处理以临床经验来看，一般在术后当天，患者明显感觉切口部位疼痛，尤以剑突下为突出，但仍可以忍受；个别患者对疼痛较为敏感，可采取止痛剂，一般术后第1天，疼痛感逐渐消失。 　　143呕吐的处理由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等，约有40的患者会在术后出现恶心和呕吐状况，护理人员应及时清除呕吐物，防止患者误吸。 　　同时协助患者进行漱口、清洁口腔，予以心理安慰。 　　严重者实行10胃复安肌内注射，一般1~2可缓解症状。 　　144饮食护理一般术后患者需12禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食，完全没有不适应感，逐渐过渡到半流质、软食及普食。 　　应注意避免在进食过程中产气或者服用刺激性食物，做到少食多餐。 　　145术后并发症术后需密切观察患者的生命体征，注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象，以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。 　　必要情况下，对患者实行血常规、腹部三维片、、超等检查，根据结果进行针对性处理。 　　经腹腔镜下阑尾炎切除术之后，可能出现术后腹腔感染问题，提高腹腔脓肿的可能性[6]。 　　因此在手术之后，注意观察患者是否出现发热、腹痛现象，以及腹痛的范围、程度、腹膜炎的体征等，如果术后腹痛的持续时间较长，或者疼痛反复等，需采取相应措施；而患者术后持续发热、反复高烧，则应注意防范腹腔脓肿、腹腔感染等可