临床不合理用药分资料.ppt

?临床不合理用药分析 2012--2 临床不合理用药分析 不合理用药是一个世界性的课题和难题，无论在发达国家还是发展中国家，都是严峻和普遍存在的问题，对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。当今，公众对健康需求日益增长，对药物安全高度关注，临床医师和药师更应注意和防范不合理用药事件的发生，确保临床用药的安全和有效。 临床不合理用药分析 ?临床不合理用药分析（1） 1.患者男性，54岁，诊断：混合痔。处方：【1】0.9%的氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天2次；【2】.0.5%甲硝唑注射液100毫升，静脉滴注，每天两次。 用药分析：克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用，这两种药物联合使用，抗菌谱重叠，等于重复用药，其实使用一种就可以。 临床不合理用药分析 2.患者女性，65岁，诊断：支气管炎。处方：【1】5%葡萄糖注射液250毫升，注射用阿奇霉素0.5克，静脉滴注，每天1次；【2】0.9%氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素0.6克，静脉滴注，每天两次。 用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶部位相同，因此不宜同用，用其一即可。 临床不合理用药分析 3.患者男性，20岁，泌尿系感染。处方：【1】0.9%氯化钠注射液100毫升，注射用依诺沙星0.2克，静脉滴注，每天两次。 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖注射液100毫升稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60分钟以上，滴完后续接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 临床不合理用药分析 临床不合理用药分析（2） 1. 复方磺胺甲基异噁唑与维生素C 复方磺胺甲基异噁唑属于磺胺类药物，抗菌谱较广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及鼠疫杆菌等以及沙眼衣原体都有较强的作用。但是，磺胺类药的副作用不能忽视，特别是肾毒性，口服吸收后，经肾脏排泄，当过量服用时，该药在肾小管内可形成结晶，由于本品显弱酸性，在酸性尿中尤其容易形成。维生素C属酸性药物，服用后使尿液酸化，所以两药一起服用，就较容易造成复方磺胺甲基异噁唑在肾脏形成结晶，应该尽量避免将复方磺胺甲基异噁唑和维生素C合用。 临床不合理用药分析 1. 溶媒选择不当、配伍后理化性质改变 例1，患者，男，15岁，患有呼吸道严重感染，用5%的葡萄糖250ml+头孢哌酮钠2g静滴，出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、发热等症状，立即停药。 分析：处方中头孢哌酮钠与葡萄糖注射液配伍静滴时，头孢哌酮钠在pH值＜4时分解较快，效价降低。建议用生理盐水溶解后使用。 临床不合理用药分析 2.药物本身性质不稳定 10％葡萄糖 250ml+硝酸甘油10mg+10％氯化钾 7．5ml+胰岛素4IU静滴，约10min后患者出现血压下降，70／40mmHg，立即停药。 分析：硝酸甘油本身性质不稳定，只能单独静滴，不能与其他药物混合。 临床不合理用药分析 3.药理拮抗 ?左旋多巴和维生素B6合用 由于维生素B6会增加外周多巴胺脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周脱羧变为多巴胺，多巴胺不能通过血脑屏障，故不能发挥其抗震颤麻痹作用，因此二者不能合用。 4.毒性相加 庆大霉素等氨基糖甙类抗生素和速尿合用，可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。 临床不合理用药分析 临床不合理用药分析（4） 1 配伍的不合理 1.1 药理性拮抗 （1）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。 （2）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。 临床不合理用药分析 1.2 减少吸收，降低疗效 （1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。 （2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。 临床不合理用药分析 （3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减少，药效下降。 （4）蒙脱石散+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微