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ARB治疗糖尿病肾病的循证医学证据;主 要 内 容;ARB的保护作用与阻断RAS系统关系密切;在DN早期即出现肾脏组织RAS的激活和生长因子的表达增加
血管紧张素Ⅱ和生长因子可改变肾脏血流动力学，对肾脏细胞发挥促肥大作用，最终通过直接机制或通过释放其它介质导致纤维化;血管紧张素II诱导的肾损伤的机制;
改善肾小球内高压、高灌注及高滤过
改善肾小球滤过膜选择通透性
减少肾脏细胞外基质积聚（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化 ;ARB在糖尿病患者使用的优点;预防糖尿病肾病进展的策略;- 严格血压控制
目标 BP130/85mmHg
125/75mmHg(蛋白尿1g/d)
BP: 130/80 mmHg
- 蛋白尿控制
理想 = 0 mg/d;选择糖尿病肾病治疗药物的原则;降压药的选择;血压控制肾病GFR的影响;蛋白尿的治疗问题;早期糖尿病肾病阶段进行干预治疗的重要性;有效???制血压
明显降低糖尿病患者蛋白尿
延缓肾脏病变进展
减少糖尿病患者的心血管事件;PRIME;PRIME基本原理;;PRIME 目的;随访时间：2年 ;IRMA 2 临床终点评估;厄贝沙坦;IRMA 2 尿白蛋白排泄率恢复正常;IRMA2 副作用;IRMA2 小 结;IDNT 研究设计;IDNT 临床终点评估;IDNT主要终点 进展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡的时间;IDNT 进展至血肌酐升高一倍的时间;IDNT 小 结;PRIME 结 论;对RAAS系统阻断的差异：ACEI vs.ARB;糖尿病肾病特征：早期出现白蛋白尿，高血压，CVD高危。
糖尿病肾病目标血压值130/80mmHg。
糖尿病肾病患者无论伴或不伴高血压，应该使用ACEI或ARB。;临床评价;大多数糖尿病肾病患者均合并高血压。(A)
高血压与病程快速进展密切相关。(A)
为达至靶目标常需同时服用多种降压药。(A)
ACEI/ARB可改善1型及2型糖尿病微量白蛋白尿(白蛋白/肌酐30-300mg/g)，延缓病程进展。 (A);伴有临床蛋白尿(双氢吡啶类CCB可加重蛋白尿，不宜单独应用，可在联合ACE/ARB基础上使用。(A);ACEI和ARB任何一种药物不能耐受时，可以用另一种代替，应使用中剂量至大剂量的ACEI和ARB。(A)
对于55岁、有或没有高血压的患者，只要存在一项心血管疾病危险因素（CVD病史、血脂异常、微量蛋白尿，或抽烟），除非有禁忌证，???应考虑应用ACEI/ARB以降低心血管事件。(A);对于明显蛋白尿患者(白蛋白/肌酐500-1000mg/g)
进一步降低收缩压水平。
增加ACEI和ARB的剂量。
可联合使用ACEI和ARB。
加用另一种降压药(利尿剂， β受体阻滞剂或CCB)。;使用ACEI或ARB治疗的病人，应监测血压，GFR和血钾。
监测血压，GFR和血钾间隙时间取决于基线水平。
出现以下情况时，可以继续使用ACEI或ARB。
4个月以上，GFR较基线值下降30%
血钾5.5mmol/L;;谢 谢 !
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