异常分娩2产道胎位异常.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 第十一章 异常分娩Abnormal Labor 第二节 产道异常 Abnormal Birth Canal 产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见. 产道异常 一、骨产道异常 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。 可以是一条或多条径线，一个或多个平面。 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。 【狭窄骨盆的分类】 入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨产道异常 1、入口平面狭窄 骶耻外径(cm) 入口前后径(cm) I级，临界性狭窄 18 10.0 II级 相对性狭窄 轻度 中度 重度 17.5 17.0 16.5 9.5 9.0 8.5 III级，绝对性狭窄 ≤16.0 ≤8.0 contracted pelvic inlet 骨产道异常 单纯扁平骨盆 simple flat pelvis 骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。 骨产道异常 佝偻病性扁平骨盆 rechitic flat pelvis 骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。 骨产道异常 2、中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径(cm) 坐骨结节间径(cm) I级，临界性狭窄 10.0 7.5 II级， 相对性狭窄 轻度 中度 重度 9.5 9.0 8.5 7.0 6.5 6.0 III级，绝对性狭窄 ≤8.0 ≤5.5 骨产道异常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 漏斗骨盆 Funnel shaped pelvis 骨产道异常 骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆 　 特点： 三个平面的横径均缩短，前后径稍长， 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常。又称类人猿型骨盆。 横径狭窄骨盆 transversely contracted pelvis 骨产道异常 3.骨盆三个平面狭窄 generally contracted pelvis 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上。 骨产道异常 aaaaaaaaaaaaaaaaaa 4.畸形骨盆： 特点：骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 【狭窄骨盆的诊断】 病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等 腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系 骨盆测量： 骨产道异常 头盆相称程度 骨产道异常 ＊跨耻征检查 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩 骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降 入口平面 耻骨联合 出口平面 坐骨棘水平 60° 骨产道异常 单位值：cm 平均值 最高—最低值 临界值 骶耻间径 20.5 23.5～18 18.5 髂棘间径 25.2 29.4～20.5 髂嵴间径 28.4 32.4～24 坐骨结节间径 10 11～8 骨盆外测量 骨产道异常 对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 【骨盆狭窄对母儿的影响】 【狭窄骨盆分娩时处理】 试产 阴道助产 剖宫产 骨产道异常 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产，在严密监护下试产，试 产２～４小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 出口平面狭