胎心监护培训(2018.2)课件.pptVIP

胎心监护图形的识别与处理——2015电子胎心监护应用专家共识解读; 电子胎心监护（electronic?fetal?monitoring，?EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步?措施。目前?EFM?已越来越广泛地应用于全国各级?助产医疗机构。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。 反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫产率。 ;胎心监护的重要意义;胎监图形评价方面存在的困惑;适应症;适应症;;EFM?图形的术语和定义;变异;;;短期变异图形;长期变异图像;基线变异减少;胎心变异减少原因：;基线变异增加;基线变异增加原因;胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危的最重要的指标之一;胎心率变异特殊类型-正弦波型;胎心过速;基线胎心活动—心动过速;胎儿心动过速：;FHR过速的临床意义： （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症;（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 ;（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm;心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。 可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低Apgar评分或酸中毒的危险。 心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险增加。 回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑???的结果。 ;胎儿心动过缓;基线胎心活动—心动过缓;FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘 迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病 ;（3）诊断胎儿宫内窘迫： 120bpm，逐渐下降 120bpm，变异减少，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上 　产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据．;心动过缓;胎心加速;;胎心加速;非周期性加速;周期性加速;加速;加速;1、加速： FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，IUGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健??? ;;胎心率减速;;产时减速;;;ED;变异减速;;VD;LD;无应激试验（NST）;;（三）宫缩应激试验（CST）;;产时?EFM;;;;;宫内复苏措施;判读胎儿电子监护图形的基本要点 ;健康胎儿监护图特点;睡——醒;变异减少的迟发减速LD;LD的处理;延长减速;正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形， 长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20 min;;Fischer评分；;突变图形;Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施 ;III级胎监处理的关键;小结;; 胎监结果的解释;II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素;III类胎监图形包括;III类图形是异常的 III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体