丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 课件.ppt

* * 其它干扰 VVI起搏器，急救车开动，起搏器渐停止，病人自主心律35bpm。当急救车停止后，起搏重新开始工作。 起搏器感受到了急救车的震动，误将之判为心脏节律。 在将其修改为VOO模式后，起搏器重新恢复了正常工作。 * * 起搏器---磁砀 磁场使起搏器成为固定频率的无感知模式，同时心率会自动增快（90ppm)，离开磁场后可能会恢复。 禁止暴露于MRI（2012，特殊起搏器）。 手机最好远离起搏器（反面口袋）。 有AICD功能反复乱放电时用磁铁可能有益。 一旦发生过电磁干扰，术后一定要重新确认 * * 体外除颤和电复律 体外电休克可能损坏起搏器。 紧急除颤可以无视起搏器。 避免择期电复律电极板直接放在起搏器上，最好置于胸壁前后，远离起搏器5cm以上。 事先准备备用起搏器，事后重新评估起搏器。 * * 起搏器电池 可以检测起搏器电池寿命。 当电量降至该换电池时，起搏心率将会固定于制造商事先设定的频率。 当电池寿命接近耗尽时，起搏心率固会固定于制造商事先设定的另频率。 * * 起搏器停止工作的处理 给氧、保证通气。 心率太慢、心排出量不能维持时，心脏复苏 异丙肾上腺素 0.005 - 0.01μg/kg/min开始，增加心率（室早），降低起搏器阈值。 仍不能带动心脏，可考虑经静脉心脏临时起搏（搏电极位于心梗部位则难以带动心脏）。 * * 谢谢！ * * 心室感知失败 有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看到”心室的电活动。 * * 感知失败的后果 与心脏竞争，产生R-on-T T波 T波 T波 VF * * 过度感知 将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。 * * 过度感知 起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。 --起搏器设定过于敏感 --电极断线或松动 --起搏器异常 后果：心脏停止工作。 * * 过度感知 查看其它导联 更换电极 检查连接 降低起搏器敏感度 更换连接线、电池、起搏器 对调电极正负极 检查电解质 将双极改成单极，皮下接地 * * 起搏器的设定 * * 刺激阈值 引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流 设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时脉冲（generator）指示灯随每次起搏器放电闪烁一次，而感知（sense)指示灯停止闪烁（完全没有自身节律）。 * * 刺激阈值 降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败） 增加起搏电流(mA)，至重新捕获(threshold capture)，此电流强度即为捕获阈 设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，起搏电流则为10mA * * 感知阈值 能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动所产生的最大的电压。 将起搏器设定比病人自身心率慢10ppm，此时完全表现为病人自身节律，起搏器停止产生脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。起搏器仅表现为感知，指示灯随病人心跳自身节律闪烁。 * * 感知阈值 感知电压降低（敏感度↑）至最敏感(0.4mV) 升高感知电压(↑mV)，降低感知敏感度，其感知的指示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动） 渐降低感知电压(↓mV) ，敏感度↑至重新感知（指示灯重新闪亮），此电压为感知阈值 将感知电压设定为感知阈值的1/2 * * 心房心室起搏/感知 起搏通常以电流mA(milliamperes)表示 心房起搏通常 5 mA 心室起搏通常8-10 mA 房室起搏间隙 符合正常的P-R间隙 感知通常以电压mV(millivolts)表示 心房感知通常0.4mV 心室感知通常2.0mV * * 起搏心率 设定在生理心率 通常在60-100bpm。 在设定了起搏心率后，房室起搏间隙、心率上限…相应自动设定 。 心率上限=起搏心率+30bpm * * 安装起搏器病人麻醉 * * 术前评估及准备 术前请心内科评估，确认工作正常。 在大手术、手术距起搏器25cm。近期需要更换电池，请先更换。 确认开始起搏频率。 有通气调频、运动调频模式，关闭此模式。 AICD，关闭除颤功能(电刀触发放电）。 * * * * 安装起搏器手术病人的麻醉 小心经（股）静脉临时起搏器搬动病人时戳穿心脏。 用动脉、脉搏氧波形监测心脏工作。 肌松药非去极化肌松药为宜，去极化肌松药会引起肌颤及电解质改变。 * * 起搏器与电刀 1984-1997，FDA报告456起搏器不良事件，255例与电刀有关。 有人报告：全髋置换，单极电刀，VVI，起搏器完全停止了工作，电刀停止使用后也不能恢复工作，被迫心脏按压，使用肾上腺素、异丙肾上腺素维持循环。 * * 起搏器与电刀 * * 负极板 电刀电流 * * 起搏器与电刀 当电刀电流经过