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针灸科康复科 项痹（颈椎病）诊疗方案（优化调整） 2016、 04、 30 一 、病名： 中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎病 (椎动脉型颈椎病 ICD-10M47.025+) （神经根型颈椎病 ICD-10M47.225+ ） (脊髓型颈椎病 ICD-10M47.121+) 二、病因病机 中医古籍中无“颈椎病”的病名，属于中医“痹证” 、“痿症”、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损；风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经遂不通；年老正虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨所致。本病缠绵难愈，但预后一般良好。 椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。 三、诊断 （一）中医诊断依据： 朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版， （国家标准）《黄家驷科学》第五版， 《中医伤科学》第五版。 1、病史：慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、症状：颈、肩背、上肢疼痛，头痛头晕，耳鸣，颈部活动受限，颈部板硬，上下肢麻木、无力等，或握力减弱及肌肉萎缩。 3、体征：查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点， 伴条索状硬结。 4、特殊试验检查：可前屈旋颈试验 (Fenz 征 ) （ +）、椎间孔挤压试验 Spurl-ing 试验）（ +）、椎间孔分离试验（ +）、颈脊神经根试验（臂丛牵拉试验）（ +）、旋转试验（椎动脉扭曲试验） （+）、脊髓型患者有 Hoffmann 征（ +）， Babinski 征（ +）。 5、辅助诊断： X 线摄片、 CT、MRI 等检查协助诊断。 （二）西医诊断： 分型诊断标准参照《 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类》中 “ M47.201M、M47.221+G55.201、M47.121M、G54.202M、 M47.221M、 M47.021M” 进行诊断。 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根，皮肤节段分布区域感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛神经， 颈 X 线片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小， CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 2 . 脊髓型：早期下肢沉重无力，行走不稳，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁，或尿潴留，损伤脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进， Hoffmann 征， Babinski 征阳性， X 线片显示；椎间隙变狭窄，椎体后缘增生较 1 严重并突入椎管， CT 和 MRI 检查显示，椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓， 椎动脉型：头痛，头晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝例，颈椎 侧弯后伸时症状加重， X 线片显示，横突间距变小，钩椎关节增生， CT检查可显示，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄， MRI：椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔放大，眼窝胀痛，流泪，头痛， 偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或心功过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发热，一侧肢体多汗或少汗等， X 线片见钩椎关节增生，椎间孔变狭窄，颈椎生物弧度改变或有不同程度错位。 MRI椎动脉受压。 ．颈型：以头痛，颈肩背部强痛，酸胀及不适感为主，颈部活动受限或强迫体位，部分病人上肢可有短暂的感觉异常，活动时加重，休息可以缓解。 （三）鉴别诊断 ： 1、与椎动脉型颈椎病鉴别：内耳疾病；动脉硬化症；体位性眩晕；损伤性眩 晕；神经官能症； 2、与神经根型颈椎病相鉴别： ①、尺神经炎，高龄及肘部陈旧性损伤；肘后尺神经沟压痛，爪形手。②、正中神经受损：感觉障碍；肌力改变，猿状手；自主神经症状，灼 痛感； ③、桡神经受损：垂腕症；感觉障碍；反射改变； 3、与脊髓型颈椎病的鉴别： ①、脊髓肿瘤：症状多逐渐加重，而颈椎病症状多呈间歇性 ,X 线片：脊 CT,MRT可鉴别。②、脊髓空洞症：有感觉异常和椎体束损害症状，以痛、温觉减退或消失 而触觉及深感觉正常为特点。 颈部 X 线片多正常，肌电图、MRI检查有重要意义。 ③、脊髓侧索硬化症：一般先出现两手明显肌萎缩，后期不能屈肘、抬肩以及舌肌萎缩，无感觉障碍，神经纤维传导速度也正常，病情发展快，几年内可因肺炎或中枢神经 、与交感型颈椎病的鉴别诊断 ①、冠心病：有心前区痛剧，伴胸闷气短、上肢内侧痛，无颈部和神经根刺激体征。心电图有改变。服用硝酸甘油等药物可缓解症状。 ②、神经官能症：该病无颈椎病的 X 线改变以及神经根、脊髓等受刺激或压迫的症状体征。 5、与颈型颈椎病鉴别 ①、