肺炎病患的治疗的方法.pptVIP

(8)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开， 要妥善安排输液顺序： ①一条迅速补充血容量，先输低分子右旋糖酐，后输5%GNS，速度先快后慢，量宜先多后少，见尿补钾，可根据CVP调整滴速（以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量在30ml/h以上为宜），输液不宜过多过快，以免引起心衰和肺水肿。如血容量已补足，尿量仍400ml/d，比重1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭 ②在以上液体中加入地塞米松和抗生素。抗生素应早期、足量、有效、联用、静脉给药。氨苄青霉素先做皮试，用药过程要观察有无全身及局部过敏反应，抗生素静滴最好维持24小时有效血浓度（并注意疗效及副作用） ③另一条按医嘱纠酸，5%碳酸氢钠因其配伍禁忌较多可集中先行输入 ④碱性药物输完后再给血管活性药物，如多巴胺、阿拉明等，这类药要单独一路静脉输入，随时根据血压调整滴速（维持SBP在90～100mmHg） ⑤保持静脉输液通畅，防止药液外漏 (9)严密观察下列病情，一有变化及时与医师联系 ①意识状态：先兴奋后抑制，反映休克时脑血流灌注情况及缺氧程度 ②血压：常在10.6/6.7Kpa（80／50mmHg）以下，脉压差小，提示心输出量减少，有效血容量不足，病重15′-30′测一次 ③P：细弱不规则或不易触及表示血容量不足或心衰 ④R：早期浅快，后期不规则，呼衰 ⑤T：可高热，超高热或不升，若高热骤降至常温以下示休克先兆 ⑥皮肤色泽、温、湿度，反映皮肤血流灌注情况，四肢厥冷，示灌注不足 ⑦出血倾向：出血点、紫癜或针头易塞，表示DIC可能 ⑧尿量：常少尿或无尿，因肾缺血或肾小管坏死所，致必要时留置导尿（每h记录一次，＞30ml/h尚好） （10）根据病情监测电解质，血气分析，并按医嘱予以处理 评价：经医护人员的及时抢救及治疗，病人血压和脉搏已稳定在正常范围内 *[治疗要点] 一、抗菌药物 最主要环节 首选青G， 用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定， 80万u,im，Tid，重症者400万单位静脉点滴，每日2～3次 疗程一般14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天 青霉素过敏者可用红霉素1.5静点，或分次口服，(林可霉素)洁霉素静点，或者氟喹诺酮类药物口服或者静点 耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 [治疗] 1、高热可用物理降温。不用阿斯匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。 2、鼓励饮水1-2L/d，轻者不需静脉输液，确有失水者可静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下 3、剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。 4、PaO2＜60mmHg或有发绀应给氧（4-6L/min）。 5、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动 6、烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安定（5mg）或水合氯醛1-1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂。 7、观察生命体征、尿量等，注意防止休克。 一、抗菌药物 二、支持治疗（补充） [治疗] 一、抗菌药物 二、支持疗法 三、并发症处理 经抗菌治疗后，高热常在24h内消退，或数日逐降 若体温降而复升或3天后仍不降者 考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施 有感染性休克者按抗休克治疗 ※ 【护理诊断及合作性问题】 1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关 4.清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关 5．潜在并发症 感染性休克 ※ 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息环境与体位 发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位,胸痛者患侧卧位 病室安静、空气清新，温湿度适宜 2.饮食 易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d （二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （三）对症护理 1.高热的护理(见书P15) 畏寒、寒战时注意保暖 高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽物理降温为宜预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱， 不宜使用阿司匹林或其他解热药以免大汗、脱水 吸氧，一般4-6L/分 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 3．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度