冠脉造影解读修改版 课件.ppt

Coronary angiography：key points in film reading 左主干病变Jonsson分类 Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端开口（Ostial） 中段（Mid-shaft） 分叉（Bifurcation） 环状（Circular） 闭塞（Occlusion） Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 病变时间: 慢性闭塞与非慢性闭塞病变 闭塞病变传统分类 －急性闭塞：＜12h， －亚急性闭塞：12h－1个月 －慢性闭塞：早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月 Zaack等的闭塞病变分类 －新近（Recent）闭塞：＜3m －慢性（Chronic）闭塞：＞3m Ellis等的闭塞病变分类 － 慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支； － 非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征 Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—闭塞病变（ Total occlusion ） 闭塞病变分析内容 闭塞时间与类型 －至少有1/4的CTO无法判断时间 －功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外 闭塞段长度 －闭塞段大于15（或20）mm成功率降低 CTO病变部位特征 －CTO起始部有无分支或弯曲 －CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形 Coronary angiography：key points in film reading 病变分析—桥侧枝（ Bridging Collateral ） 概述 －在AMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管; 在梗死24h后，几乎均可出现造影可见的侧支 －在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影 －侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支 Rentrop侧支分级 －0级：无侧支 －1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影 －2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影 －3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, et al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—肌桥 影像 - 冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因 - 心肌覆盖 Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—血管瘤 影像 - 扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径， 表现为血管壁内的龛影 分类 - 局限性：≤7mm - 弥漫性：＞7mm Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—瘘 LCA to PA Coronary angiography：key points in film reading 特殊影像—气体栓塞 影像 - 圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为 冠脉突然中断，远端完全不显影 原因 - 冠脉造影系统内存在空气，排气不完全 Coronary angiography：key points in film reading 血流评价—TIMI分级 Grade Perfusion TIMI Flow 0 无灌注 梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位 1 造影剂穿过伴微量灌注 少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床充分显影 2 部分灌注 造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓 3 完全灌注 造影剂迅速充盈远端血管床，前向血流到达病变远端血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造影剂排空正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当 Coronary angiography：key points in film reading 血运重建风险评价 1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类 病变特征 A型 B型 C型 病变范围 局限性（10mm） 管状（10～20mm） 弥漫（2