诊疗护理常规及技术操作规程.docVIP

诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科急症护理常规 ⒈⒈ 内科急症一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。 2.对意识清醒的患者，首先有进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不 良情绪，使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质，调节温湿度。每日 定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日 4 次，连续 3 日。体温在 37.5 ℃ 以上者，每 4 小时测一次。体温正常后改为每日测 2 次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、 治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情突变时，立即给予应急对症处 理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 7.在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规 要求执行，做好记录，注明执行时间。 8.随时检查各种导管是否畅通，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、 色、味和性质，做好记录。 9.根据病情，给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定，防止 发生意外。 对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各类标本（如呕吐物、 尿液等）送检。 对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。 做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 出院患者应予以出院指导，床单位做好终末护理。 ⒈⒉ 高热 高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升高在 39 ℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为表热证、半表半里证、里热 证。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。 一、按急症一般护理常规。 二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激。表虚证不宜吹风；恶寒重者避风保暖；里热重证室温宜偏低。 三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，或用中药液含漱。四、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。 五、保持床单位干燥平整。如持续高热不退，或汗出叫多者切忌汗出当风，应及时更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背和局部按摩。 六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副反应。 如出现下列征象，立即做好应急处理，并报告医师配合抢救： 1.体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，脉沉细，阳气欲脱 者。 2.神昏谵语，痉厥等热入心营者。 3.吐血，咯血， □血，便血，溺血，舌质，紫暗或红绛，苔黄燥，脉细数，热入 营血者。 4.高热不退，大吐，大泻，心烦，盗汗，口渴，口干舌裂，无苔少津，脉细欲 绝等亡阴证候者。 七、临证（症）护理： 1.发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者，可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴 至微汗出。或给予背部（脊柱两侧膀胱经腧穴）刮痧，以助退热。 2.壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温，或针刺十 宣放血，风门穴拔罐等方法降温。 3.高热口渴重，汗出较多时，可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。兼昏迷 者，可用鼻饲法。 4.静脉输液时，应根据病情严格掌握输液速度，密切观察输液反应。 5.高热引起神昏、厥脱、呕血、 □血、尿血、便血等证时，参照各有关章节护理。 八、饮食宜营养丰富，易消化、清淡流食，忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。 鼓励患者多引水及饮料，如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等，多食新鲜蔬菜水果；热 久伤阴者，宜食滋阴健肾之品，如银耳、百合 、瘦肉汤等；待热退、舌苔薄白、大便通畅时，可给高营养、细软、易消化食品，如：可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品，防止食复。 九、汤剂一般宜温服，表热证应热服；高热有汗烦躁者宜偏凉服。服解表药后宜多饮热开水、热汤、热粥，以助汗出，驱邪外出。若汗出不止，应报告医师及时停药，以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药，以利发挥药效。 十、做好卫生宣教及出院指导，注意适寒温、调饮食、勿劳倦，以免劳复或食 复。 ⒈⒉ 神昏 神昏（昏迷）是不同程度的神志障碍。临床表现以神志模糊，不省人事为特征， 是常见急症。多因外感时邪、疫毒，或内热 盛等所致。 病位在心及相关脏腑，辨证分为闭证、脱证。西医学中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现的昏迷，均可参考本病护理。 一