肿瘤合并肠梗阻病患药学服务.docxVIP

　　由于腔室的闭塞或缺乏正常胃肠道的推进力会造成肠梗阻，肠梗阻常发生在原发或转移的胃肠道癌症或腹腔癌症的患者。 　　当肠梗阻发生时，患者可能出现恶心呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失、甚至影响生活质量。 　　临床药师根据肿瘤患者发生肠梗阻的可能原因、症状，以及患者所处疾病的阶段和预后，协助医师选择适宜的治疗方式，同时适当地缓解症状，可提高患者的生活质量［1］。 　　本文通过对1个实例进行分析，探讨临床药师针对肿瘤患者并发症开展药学服务的方法。 　　1病例资料患者，女，65岁，因间断左下腹疼痛1周入院。 　　2个月前纤维结肠镜示乙状结肠溃疡性肿块，进行手术治疗。 　　术后病理乙状结肠中分化腺癌。 　　术后未进行化疗，近1周来，患者间断左下腹疼痛，疼痛评分评分6～7分，间断呕吐，肛门停止排气。 　　评分60，腹部膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。 　　腹部示肠管扩张，考虑肠梗阻。 　　诊断①乙状结肠中等分化腺癌Ⅳ期;②恶性肠梗阻。 　　外科会诊意见暂无手术指征。 　　治疗方案①禁食禁水;②硫酸吗啡控释片美施康定10，，12;③奥曲肽0．2，皮下注射，8;④甲氧氯普胺20，肌内注射，;⑤补液5葡萄糖注射液500+10氯化钾注射液15;0．9氯化钠注射液500+10氯化钾注射液15;乳酸钠林格液500，静脉滴注。 　　2药学服务患者为老年女性，一般状况较差，目前不宜进行手术治疗，治疗目标为控制患者的呕吐、腹痛症状，改善患者生活质量。 　　临床药师在分析处方后认为，该医嘱存在镇痛药物和止吐药物使用不合理的现象，临床药师对这两个问题提出建议，并对患者和家属进行了用药教育。 　　2．1镇痛药物的合理使用本案例中，针对患者的腹痛症状，医生为患者开具了硫酸吗啡控释片缓解疼痛症状。 　　阿片类镇痛药是控制明确病因的恶性肠梗阻所致腹痛最有效的药物，对于持续性疼痛和绞痛均有效。 　　然而阿片类止痛药常出现恶心呕吐和便秘等不良反应，这是因为阿片受体之一μ受体作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动、减少胆汁、胰腺的分泌。 　　与吗啡相比，芬太尼受体选择性较高，在中枢与胃肠道的药物分布比例是1∶1．1，而吗啡是1∶3．4，因此胃肠道不良反应小于吗啡。 　　为避免患者呕吐、腹痛症状加剧，药师向医师建议，将治疗方案中的吗啡替换为芬太尼透皮贴剂。 　　具体用法为4．2，贴皮，72。 　　医师采纳药师建议。 　　2．2止吐药物的合理使用本案例中，为控制患者的呕吐症状，医生为患者开具了甲氧氯普胺止吐。 　　甲氧氯普胺适用于早期、不完全性肠梗阻，对于晚期不完全性肠梗阻患者可以发挥良好的止吐作用。 　　但由于甲氧氯普胺具有促动力作用，可能会引发腹部绞痛，因此不推荐用于完全性机械性肠梗阻［2］。 　　抗胆碱类药物也能够抑制肠道分泌及肠道平滑肌的蠕动，缓解恶性肠梗阻的呕吐及腹痛症状，且不会引发腹部绞痛。 　　此外，在使用阿片类止痛药的同时，合并使用抗胆碱药物，可以缓解因阿片类药物引起的平滑肌张力增高。 　　丁溴东莨菪碱和山莨菪碱都是应用于外周的抗胆碱类药物，适用于本患者所出现的腹痛合并呕吐症状。 　　考虑到患者已合并使用阿片类止痛药，临床药师遂向医师建议，将治疗方案中的甲氧氯普胺替换为丁溴东莨菪碱或山莨菪碱。 　　具体用法为10，肌内注射，。 　　医师采纳药师建议。 　　2．3向患者和家属进行用药教育药师了解到患者和家属对使用吗啡类镇痛药物存在不安情绪，于是向患者和家属告知疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处。 　　疼痛不但可以通过药物控制，还能促进病情好转，改善自己生活质量。 　　除便秘外，阿片类镇痛药的其他不良反应会随时间逐渐减轻，请保持足够的液体摄入来预防便秘。 　　一旦出现便秘需告诉医生或药师来获得专业指导。 　　患者治疗3后，腹部疼痛缓解，呕吐症状明显减轻，腹胀好转，肛门恢复排气，进食流质，生活质量明显提高。 　　评分为70分，进行全身化疗。 　　3讨论在本案例中，临床药师综合患者的多项症状，对医嘱进行分析并提出合理用药建议。 　　对于患者对药物存在的疑虑，药师给予耐心的解释。 　　肿瘤患者所出现的并发症多且复杂，作为肿瘤科临床药师，不仅要熟练掌握抗肿瘤药物相关知识，还应掌握好肿瘤并发症药物治疗的相关知识，在治疗前充分评估治疗的获益及潜在风险［3］，全面了解患者的器官功能、肿瘤情况，同时结合药物的作用机制、代谢及相互作用、不良反应，为患者提供全面而周密的药学服务。  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占