第15章疼痛患者的护理.ppt

第十五章疼痛患者的护理 李晓玲 教授 四川大学华西护理学院 学习目标 了解：疼痛的概念及疼痛的分级 影响疼痛的因素 应用PCA泵患者的护理 熟悉：疼痛对个体的生理心理影响 常用止痛药和常见的用药途径 WHO三阶梯镇痛疗法 掌握：疼痛护理评估的方法及内容 疼痛患者的护理原则 疼痛概述 疼痛的概念 疼痛是指机体对疾病本身或手术造成的组织损伤的一种复杂的生理、生理反应； 疼痛是一种感觉上或情绪上的不愉快体验； 痛觉是一种主观知觉, 痛反应是机体的客观变化； 疼痛是一种保护和防御反应； “当患者述说感受到疼痛时，疼痛便存在”。 第十界世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征! 消除疼痛是患者的基本权! 疼痛的原因 ?疼痛的发生机制 当刺激达到一定强度时成为伤害性刺激引起疼痛。 痛觉感受器分布：表层痛觉感受器 深层痛觉感受器 内脏痛觉感受器 决定疼痛反应的 2个因素： 疼痛阈值 pain threshold 疼痛赖受力 pain tolerance ?疼痛产生理论? 特异学说 闸门控制学说 型式学说 疼痛的分类 按疼痛时间分： 急性疼痛— 3 个月以内 慢性疼痛— 6 个月以上 慢性恶性疼痛 慢性非恶性疼痛 按疼痛部位与传导途径分： 皮肤痛— 定位较准确 躯体痛— 定位不太准确 内脏痛— 常为钝痛、 烧灼痛或绞痛， 常伴随牵涉痛， 神经痛— 表现为剧烈的灼痛或酸痛 假性痛或幻觉痛 疼痛对个体的影响 精神心理方面： 焦虑、抑郁、愤怒、恐惧 生理方面： T、P、R、BP ，中枢神经系统 ，代谢 行为方面： 语言反应 躯体反应 疼痛的影响因素 生理状况 心理状况 行为作用 疼痛经验 刺激强度 情绪与性格 环境因素 信仰与文化 疼痛患者的评估 主观资料评估 疼痛病史：部位、时间、性质与强度 社会心理因素 医疗史：既往采用的止痛方法及效果 客观资料评估 1. 生命体征变化 2. 行为变化：表情、目光、体语、 声调、情绪等 3. 疼痛对患者生活型态的影响  疼痛评估工具 数字评分法（NRS） 文字描述评定法（VDS） 视觉模拟评分法（VAS） 行为疼痛评定法（BRS） 面部表情疼痛评定法 Numeric rating scale (NRS) Visual analogue scale (VAS) Wong-Baker faces pain rating scale 疼痛护理的原则 全面、准确、持续地评估患者疼痛 消除和缓解疼痛 协助病因治疗和及时正确用药 社会心理支持和健康教育 相关护理诊断 舒适的改变— 疼痛 睡眠型态改变— 失眠 躯体活动（受限）障碍 营养失调—低于机体需要量 潜在成瘾性 认知障碍、社交障碍 疼痛的护理措施 （一）减少和消除引起疼痛的原因 （二）合理应用缓解或解除疼痛的方法 （三）提供社会心理支持 （四）积极采取促进患者舒适的 （五）健康教育：指导患者准确、客观的描述疼痛 镇痛药物的种类 1.?阿片类镇痛药：吗啡、杜冷丁、芬太尼、美沙酮等 2.非阿片类镇痛药：水杨酸类药、非甾体抗炎药、苯胺类药物。如阿斯匹林 3.其他辅助类药物：如激素、解痉药、局麻药、抗抑郁药 镇痛药给药途径 口服给药 肌肉注射 直肠给药 经皮肤给药 舌下含化给药 静脉给药 硬膜外给药法 三阶梯镇痛疗法的基本原则 （1）口服给药 （2）按时给药 （3）按阶梯给药 （4）个体化给药 （5）密切观察与宣教 患者自控镇痛泵的应用（Patient Control Analgesia PCA ） 护理措施： （1）全面、准确评估患者 （2）根据需要合理设定参数 （3）解释和宣教 （4）密切观察病情并记录 疼痛护理的效果评价 患者陈述疼痛是否减轻？ 患者是否表现为疼痛缓解后的舒适增加？ 患者是否安静休息或睡眠质量提高？ 患者是否轻松的进行日常活动？ 护理措施是否恰当？ * * 疼痛与生俱来 疼痛伴随一生 疼痛护理的意义? 疼痛是病人常常面临的健康问题； 让患者免于疼痛是护士的主要职责； 护士应