2014年GOLD指南解读课件.pptVIP

2014年GOLD指南解读;定义： COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏(导致肺气肿)，同时破坏正常的修复和防御机制(导致小气道纤维化)。本定义强调急性加重和并发症对疾病严重程度的影响，这一点不同于传统定义。这为疾病的防治指出了新的方向。 COPD定义强调了COPD是可预防和可治疗的，同时指出COPD主要影响器官为肺，但肺外表现与疾病严重性有关。即COPD患者的临床病情取决于除肺功能外其症状严重程度（特别是呼吸困难和运动能力的降低）、全身效应和各种合并症，而并不是仅仅与气流受限程度有关。 ;病理;病理生理;危险因素;临床表现;病史特征 （1）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 （2）职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 （3）家族史：COPD有家族聚集倾向。 （4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 （5）慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 ;体征： C O P D 早期体征可不明显。 后期： （1）视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽及腹部膨凸等; 常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动; 患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。 （2）叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 （3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性音，两肺底或其他肺野可闻湿音；心音遥远，剑??部心音较清晰响亮。 ;实验室检查;;血气检查：当F E V 1＜ 40％预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的C O P D 患者均应做血气检查。 呼吸衰竭的血气诊断标准：静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO 2）＜60 mmH g（1 mmH g = 0.133 kPa）伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）增高＞ 50 mmH g 。 ;COPD的诊断与分级;GOLD 2014慢阻肺指南诊断标准;COPD 评估的目标;C O P D病程可分为急性加重期与稳定期。 COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。;慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级;GOLD2014修订版新分类标准（A-D类） ;慢性阻塞性肺疾病西医鉴别诊断要点;十大COPD并发症 ;2014 更新版指南在并发症一章中增加了一段关于支气管扩张的内容。 一些初诊即为支气管扩张的患者，其公认的特征是持续性气流受限。然而，随着在COPD 患者的评估中越来越多地使用计算机断层扫描，先前即存在的未被发现的支气管扩张被鉴别出来[7]，这包括了从轻微的管状支气管扩张到较为严重的曲张样支气 管扩张，然而囊状支气管扩张并不常见。这些影像学改变对患者的影响与初诊即为支气管扩张的患者是否相同尚不得而知，但其的确与急性加重的病程延长及死亡率增加有关。 治疗COPD 患者的支气管扩张，应在针对支气管扩张的基础上增加常用的COPD 治疗。为预防急性加重，是否需要更长疗程地口服或吸入抗生素尚不确定。治疗合并支气管扩张的COPD，应该按照常规进行治疗，有些患者可能需要更为积极和 更长疗程的抗生素治疗。 ;GOLD 2014慢阻肺指南合并症管理 ;COPD稳定期治疗;教育与管理： (1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟； (2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识； (3)掌握一般和某些特殊的治疗方法； (4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等； (5)了解赴医院就诊的时机； (6)社区医生定期随访管理。 吸烟是COPD 的最主要原因，我国拥有最大的吸烟人群，因此戒烟应成为临床干预的基础。对于吸烟的COPD 患者，戒烟非常重要。药物治疗和尼古丁替代疗法可以增加长期戒烟的成功率。;药物治疗 恰当的药物治疗可以减轻COPD 患者的症状，减少急性加重的频率并且降低