2016.4重病人的营养给学会.ppt

山东省千佛山医院护理部 张 淑 香;中华护理学会外科护理专业委员会委员 中华医学会肠外肠内营养护理学组委员 山东省外科护理专业委员会主任委员 山东病生危重病学会护理分会主任委员 山东重症护理专业委员会副主任委员 全国五一劳动奖章，全国五一巾帼奖章 山东省三八红旗手 主持课题4项，获山东医学科技奖三等奖2项，参与课题获奖3项，SCI文章4篇，中华等核心期刊论文20余篇，主编参编著作10部 ;山东省千佛山医院 山东大学附属医院 床位2354，监护床位100余张 95年首评三甲 2013年首家复审 ;国务院特贴、卫生部及省突贡专家、拔尖人才10余名 高等医学院校博士、硕士生导师的237名，占编制人数的15% 博导28名 副高级以上职称专业技术人员330余名 ;门诊查体扶梯;ICU一区30床，单间;床头太高30°;ICU二区14床;ICU二区单间，信息系统;ICU二区单间，信息系统;临床护理国家重点专科;;专科护士培训基地;;护士长出国培训;多种形式院内培训;2015年山东省卫生计生系统护理岗位女职工技能大赛获团体一等奖，其中，外科组、妇产科组、急救组分别获第一、二、三等奖; ICU病区顺利通过首批中华医学会“全国肠内营养护理小组项目”评审证书，全国只有十家医院获此殊荣，山东省唯我院ICU一家获评。;2015.7.14山东省千佛山医院EN小组考核;河南省人民医院ICU考核;2014年5月CSPEN肠内营养置管基地;重症病人与营养;营养不良的原因;应激 反应 ;营养不良的危害;正确实施营养支持;*山东省千佛山医院;*山东省千佛山医院;肠内营养的优势;主要内容;营养治疗新理念;营养治疗新理念;评估营养状况; 参数 轻度不良 中度不良 重度不良;NRS2002 两步走;NRS 2002评分;;病 史 简 介;营养风险筛查（NRS 2002）;;该患者NRS 评分为4分3分。 需要营养支持治疗。;主要内容;2006年重症病人营养支持指南;2006年重症病人营养支持指南;主要内容; “允许性低热量”早期20-25kcal/(kg.d)病情稳定30～35kcal/(kg·d)避免过渡喂养overfeeding →underfeeding代谢支持;; 提供病人适量的营养底物防止营养底物不足而影响机体各器官的代谢和功能 避免因过量的营养供给，加重机体各器官结构和功能损害;肥胖体重=0.5×(实际体重-理想体重）+理想体重；;确定营养需要量;确定营养需要量;主要内容;PN的实施及管理;应包括人体代谢必需的七类营养物质;1.主要供能物质,非蛋白质热卡(4Kcal/g) 2.糖的代谢 有氧氧化,38个ATP ,CO2,H2O 无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒 3.临床应用:葡萄糖(RI载体),果糖,转化糖 4.每日需要量: 成人100g/d、250g/d 5.呼吸商RQ :1.0， COPD低糖处方;是重要营养物质和能量来源(非蛋白热卡9Kcal/g)提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素。脂肪RQ （0.7）＜糖类RQ，肺功能障碍 ARDS,COPD更适宜 空腹50%的能量来自脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪，肝脏代谢;依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类;第一代;爱斯基莫人--富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物;脂肪乳的稳定性; 蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用(4Kcal/g) 蛋白的含氮量为16%。即1克氮≈6.25克蛋白;白蛋白;白蛋白的作用（20% 50ml/支，10g）; 氨基酸是组成蛋白的基本单位 氨基酸是机体合成内源性蛋白的原料 氨基酸是临床蛋白质补充的主要形式 8.4%乐凡命平衡型18种氨基酸注射液1000毫升含蛋白质84克 含氮量:84克/6.25=13.4克 Ph 8,渗透压800 mosm/kg.H2O;电解质与微量元素 电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷 微量元素:含量极少并且机体不能合成 安达美 铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质, ; 维生素;肠外营养液的配方;蛋白质1～3g/(kg.d);糖和脂肪 双能源系统（非蛋白热卡）;TPN其他成分及选择;TPN应用举例;TPN应用举例;设计一个完整的营养配方,应该考虑以下几个问题;TPN配制顺序;TPN配制注意事项;配制TNA液;卡文—国内第一个工业化生产的三升袋; 卡文1440ml 卡文1920ml;卡文主要类型;卡文配制;单瓶输注还是全合一？;单独输注氨基酸;单瓶输注葡萄糖; 脂肪过快进入血管;AA和脂肪乳：节氮