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严把规范化体格检查操作关提高物理诊断教学水平 【摘要】为了提高临床医学生的临床操作技能,作者在物理诊断学的教学过程中搭建了丰富的多媒体教学平台,规范了老师示教,科学组织学生练习,并严格制定操作考核标准,规范考核制度。取得了良好的教学效果。 【关键词】物理诊断学;教学;检体诊断 Abstract:To improve the clinical students‘ skill,we developed the multimedia teaching platform,demonstration of normalization,scientific organization for students‘ practices,as well as formulate handling examination standard and system strictly in the teaching process of the physical gained satisfactory teaching effect. Key words:physical；diagnostics;teaching;physicaldiagnosis 物理诊断学是诊断学的一个重要组成部分,是一门从基础过渡到临床的重要桥梁课程,是各类医学生的必修课之一。医学生能否学好物理诊断学直接关系到进入临床后能否 独立地从事工作,成为具有较强动手能力的实用型人才。而动手能力大多来自于物理诊断尤其是检体操作部分。因此,检体操作技能是物理诊断教学的重要环节,亦是医学教育的重要组成部分。近年来我们对物理诊断学中操作部分进行了系统化、规范化、标准化的教学,制定了《物理诊断练习及考核手册》,学生的操作能力有了明显地提高,取 得了较好的成绩。 1 认真做好实验课的备课,规范实验课教要求老师要通过集体备课、观看教学录象以规范自己的动作,提高操作水平。同时也要抓好学生课前预习,把实验课相关的知识都要预习一遍,确实做到心中有数。此外,对年轻教师一律经操作技能岗前培训,合格后方能上岗[1]。 2 科学组织安排,提高学生操作水平 以往物理诊断的体格检查练习不受重视,大多采取“填鸭式”的教学方式。学生学习积极性不够高,检查手法不规范、定位不准确、程序不严谨,操作不熟练。比如肺活动度叩诊时,叩诊音分辨不清或是肋间隙摸不准以至叩诊部位不准确;心脏听诊时,位置、顺序不准确,不能辨别听诊音等等。因此,为了提高学生体格检查操作水平,我中心特别采用了操作课小班教学。在一次理论课完成后紧跟一次小班教学,一般25~30人为一个班。小班课以手法训练为主,同时加强理论知识的记忆。比如,心脏体格检查上完理论课后90%的学生反映对其内容难于掌握理解。随后,在三个学时的操作课上,老师将学生分成三个实验室,每个实验室先由各学物理诊断学是理论知识与检体技能并重的一门学科,操作技能占总学时的三分之一,是物诊的重要部分也是学生难以掌握的部分。要上好这门课,首先老师要提高自身素质,从思想上转变观念,除了将理论知识讲深讲透以外,更要重视实验课的教学,充分利用好实验室的教学资源。在上实验课前,带教老师完整示教并讲解操作手法后,将学生分成2~3人一组进行练习,老师巡视随时发现错误手法后及时纠正,并要求在操作课结束前20分钟进行小结考核。这样让学生思想上有紧迫感,整堂课的时间都能充分利用,学习效果有了很大提高。考试结果反映学生对所学知识掌握率达98%以上。 3 重视示教 教师示教的一举一动、规范的操作演示,对学生起到重要的作用[2]。每次操作前老师要进行示教,要向学生讲清楚本次操作课要解决什么问题,重点内容是什么,难点是什么,给学生明确的训练目标。例如:在示教基本检查法的叩诊时,双手动作要求左手中指关节要紧贴被叩诊部位,其余四指要微微抬起来,不与体表接触;右手指端叩击左手中指第一指骨,叩诊方向要与叩诊部位垂直;右手叩击后应立即抬起来,灵活短促富有弹性;叩击时力度要均匀。为了让学生做好这五个要领,在操作课上督促学生练习,并对学生进行现场指导,随时纠正他们错误的手法,随机抽查学生进行现场操做,让学生之间自己发现错误,这样做不仅使操作的同学记忆深刻,同时也可以提醒其他的同学,切实做到让每位学生掌握正确的叩诊手法。课后同学都反映这样的规范的、强化式的练习,确实能真正地掌握所学的内容。 触诊也是要求同学们掌握的重点,在示教正确的触诊手法后,尽量给他们充足的时间进行练习,并逐一指导。比如肝脏触诊要求右手四指贴紧腹壁,手指与肋缘平行,在脐下开始触诊,随吸气上移,右手被动抬起来并向前上方加压,呼气时迅速下压。在给学生详细示教讲解以后,老师不仅要手把手教,还要明察秋毫,及时。并且对动手能力较强的学生予以点拨,鼓励他们自己发现错误并改正;对比较差的学生耐心