肾性贫血的诊断和治疗课件.pptVIP

 肾性贫血的诊治;;贫血定义;肾性贫血;肾性贫血检查;肾性贫血检查;肾性贫血检查;CKD贫血的发生机制;贫血是CKD常见的早期表现并且随CKD的进展发生率增加;CKD贫血的进展;人体各个器官均受到贫血的影响;Hb与死亡率;;;;rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值;rHuEPO的临床应用——时机;静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。;对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 ;皮下给药：100～120IU/Kg/W； 静脉给药：120 ～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适 当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者， 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 ;rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平； 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。;应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L 范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原 因，应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使 用剂量25%～50%，但不得停用。;维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱 导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应 酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 ; 在诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据 患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规 格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依 据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2 次给药或每1～2周给药1次。;EPO抵抗;EPO抵抗的原因;EPO的不良反应——高血压及高血压脑病;EPO的不良反应——血栓形成或栓塞;EPO的不良反应——神经系统的不良反应;单纯性红细胞再生障碍性贫血(PRCA);;铁代谢状况检测;铁剂治疗目标－ND-CKD、PD-CKD患者;铁剂治疗目标——HD-CKD患者;铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限;铁量缺少的计算;铁剂达标方案;静脉铁剂量为22-65mg/周铁剂治疗维持方法;铁剂给药途径;PD-CKD：静脉铁剂VS.口服铁剂;Fe;蔗糖铁通常被认为是最安全的静脉铁，其 次是葡萄糖酸铁，静脉注射右旋糖酐铁可 能出现致命的过敏反应，所以通常不被推 荐，如果使用右旋糖酐铁必须进行过敏试 验。;静脉铁剂的不良事件概况;谢 谢！