胎位异常(精)课件.pptVIP

充分休息 一般护理 休息 饮食 补充水分和能量 保证体力 避免膀胱充盈阻碍胎头下降 督促排尿 给予充分解释，以安抚产妇 1 心理护理 增强自信心 2 鼓励积极配合 3 出院指导 01 健康教育 避孕指导 02 6. 护理评价 (1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳 (2) 产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新生儿平安 1. 概述——胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位)——是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经阴道分娩 （三）肩先露 2. 护理评估 (1) 健康史 01 了解孕妇是否为经产妇 02 有无羊水过多、双胎、骨盆异常等 (2) 身体评估 1) 宫缩乏力 2) 胎膜早破 3) 忽略性(嵌顿性)肩先露 4) 病理缩复环 5) 子宫破裂 6) 腹部检查 7) 肛门或阴道检查 8) 对母儿的影响 (3) 心理社会资料 产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危险性认识 (4) 辅助检查 B 型超声检查 可确定具体胎位 3. 护理诊断/ 合作性问题 恐惧　与惧怕难产及担心胎儿安危有关 焦虑　与不了解产程进展或担心分娩有关 有感染的危险　与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 潜在并发症　子宫破裂、胎儿窘迫或死亡 4. 护理目标 (1) 产妇情绪稳定,安全度过分娩 (2) 产妇焦虑减轻或解除 (3) 产妇未发生感染 (4) 产妇、新生儿健康 5. 治疗原则和护理措施 治疗原则 1 矫正胎位 2 决定合适的分娩方式 妊娠期 分娩期 宫缩 胎动 (2) 护理措施 1） 病情监护 及早发现先兆子宫破裂征象 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 胎位异常 ——胎位异常是造成难产的常见因素之一——除枕前位(90%)为正常胎方位外,其余胎位（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露）均为异常胎位 (一) 臀先露（臀位）——因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂,故围生儿死亡率是枕先露的3~8倍 (1) 原因 1 2 3 胎儿在子宫腔内活动范围过大 胎儿在子宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 不完全臀先露 完全臀先露或混合臀先露 单臀先露或腿直臀先露 03 02 01 (2) 分类 2. 护理评估 (1) 健康史 01 查阅产前检查记录 02 了解有无双胎、羊水过多、前置胎盘等 03 询问过去分娩史 04 是否有巨大儿、畸形儿等家族史 身体评估 询问孕妇有无肋下硬物感 孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头 肛门及阴道检查 肛门检查: 可触及软而不规则的胎臀或胎足 阴道检查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、外生殖器及肛门 腹部检查 子宫为纵椭圆形 在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头 耻骨联合上可触及软而宽的胎臀 衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚 对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂 对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤 对母儿的影响 (3) 心理社会资料 评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁 (4) 辅助检查 B 型超声检查 可查清臀位类型及胎儿情况 3. 护理诊断/ 合作性问题 恐惧　与惧怕难产及担心胎儿安危有关 焦虑　与不了解产程进展或担心分娩有关 有感染的危险　与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 潜在并发症　胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫等 4. 护理目标 (1) 孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作 (2) 孕产妇焦虑减轻 (3) 孕产妇未发生感染 (4) 母儿平安,无并发症发生 5. 治疗原则和护理措施 治疗原则 妊娠期 1 妊娠30 周后仍为臀位予以矫正胎位 分娩期 2 根据胎儿、产妇情况决定分娩方式 严密监护产程进展 注意观察胎儿情况 (2) 护理措施 病情监护 治疗配合 （1）妊娠期 胸膝卧位　 激光照射或 艾灸至阴穴 外倒转术 做好剖宫产术 准备 （2）分娩期 第一产程　 ① 防止脐带脱垂 ② 充分扩张软产道 第二产程：指导 产妇用力；助产术 第三产程：检查 软产道；预防产后 出血和感染 充分休息 稳定情绪 一般护理 休息 饮食 补充营养 补充水分、电解质 稳定情绪 1 心理护理 调动产妇积极性 2 增加舒适感 3 定时做