胎儿生长受限的处理课件.pptVIP

诊断 头围：预告值不高于BPD 腹围：随胎龄?敏感性及阳性预告值? 头围：腹围 在妊娠32 -34周后应渐小于1，若仍大于1，可能为非对称性FGR 诊断 股骨长度：60%FGR 的股骨长度低于最低可信限，对称型受影响， 非对称型并不全低 宫内总体积：长x横x前后径x0.5233 均数1.5SD，FGR可能 诊断 羊水量对FGR 的预后很重要 NST伴有自发减速、羊水少意味危险 1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加 诊断 多普勒测血流：胎盘血管阻力?，胎儿的心输出量?时，S/D?，与FGR及围产不良的预后有关 21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75-95%，在一般产科人群敏感性为15-30% 诊断 严重的FGR，胎盘功能明显↓时，可有舒张期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎儿的死亡率? FGR可见于单倍体或其他的畸形 诊断 FGR危险存在：既往史?2-3倍；高危因素；Doppler测子宫A血流异常 可疑FGR：既往史FGR史，高危因素；ＦＨ、ＡＣ、体重?异常；孕令于胎儿大小不一致，ＦＨ5th百分位 诊断 可能FGR：临床资料及Ｂ超的异常所见 诊断准确率约60-70% 分型-对称型 1 内因性 身长、体重、头围及腹围均相称，但与孕周不符 器官细胞数量?，器官成熟情况与孕周相符，外表无营养不良存在 无明显缺氧，可有轻度代谢不良 对称型 2 部分胎儿可有畸形存在 N元功能不全及髓鞘形成延缓，脑重量低 胎盘较小 以后生长发育异常?，可伴有 脑N发育障碍 对称型 3 病因：孕早期开始 内因-基因或染色体异常，病毒感染。理化或放射等因素的影响 外因-重要的生长因素，营养物质缺乏，整个孕期受累 非对称型 1 头围大于腹围，头围与身长可与孕期符合，但体重低 常有胎儿缺氧及代谢异常 外表有营养不良 胎盘有病理改变，但体积不小 非对称型 2 器官细胞数量不少，但体积小 肝细胞??肝小，糖主要供给脑? 低血糖 缺氧?可引起神经损伤 生后躯体发育正常 非对称型 3 病因： 孕晚期受累，多为胎盘功能不良，供血不足，因此，器官发育正常，头围、身高正常，但体重低 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 胎儿生长受限 （Fetal Growth Restriction） 概况 USA每年3,880,894分娩中约有1/5低或高体重 LBW占8%，LBW中包括早产及FGR NIH统计约40,000/年为足月FGR, ?4000g占10% 概况 FGR的发生率：3-10% 1963Gruenwald报道约1/3的低体重儿为成熟儿，是由于慢性胎盘功能不全所致 出生体重不仅取决于胎令，也决定于胎儿的生长率 正常的胎儿生长 人类胎儿的生长特点是： 组织、器官持续的生长，分化及成熟，决定于母经胎盘输送的物质 胎儿的生长也受基因组的控制 人类胎儿的生长与进化(潜在的作用) 有关 胎儿生长期 1st期4-20周，细胞数量增加-hyperplasia 2nd期：20-28 周，细胞大小的增加－hypertrophy 3rd 期：28周后，细胞大小的进一步增加－hypertrophy 正常的胎儿生长 此三个细胞的生长期与胎儿生长率相符。 在15周时5g/日 24周15-20g/每日 34周30-35g/每日 正常的胎儿生长 影响胎儿生长因素：早期主要决定因素是胎儿基因，以后是环境、营养、激素的影响 胰岛素及胰岛素生长因子－I、II在调节胎儿生长及体重的增加有一定的作用 正常的胎儿生长 IGF由胎儿所有的器官产生，刺激细胞分化，IGF-I,IGF-II,及胎儿的胰岛素与胎儿的生长及体重?有关 IGF-I主要与体重有关，而IGF结合蛋白为生长的抑制物质 Holmes(1998)发现：在FGR者母IGF-I水平低，与胎盘的转运受损有关。 病因(Etiology) 1母营养不良(maternal undernutrition)：厌食、吸毒、饮酒、慢性感染 2胎儿：感染、染色体异常、代谢异常 3胎盘功能不良：母高血压、糖尿病、吸烟等所致 4种族遗传因素(ethenic genetic factors) 危险因素  母体因素： 母身材矮小：母重100磅，SGA的危险? 孕期母体重?不良：尤其是孕中期体重?不好，孕妇热量摄入1500kcal/日? 胎儿生长? 既往FGR史，?2-3倍危险 危险因素 心、肺疾患，慢性缺氧：高原地区胎儿的体重均较小（250克），青紫型心脏病缺氧常发生FGR 血管病：慢性血管病变如：慢性高血压、肾病等合并先兆子痫常发生FGR 危险因素 母