胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--王毅(讲课用)课件.pptVIP

（二）无应激试验（NST） 2．NST 的方法： 孕妇取坐位或侧卧位，一般 20 min。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要监护 40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少 40%的 NST无反应型的出现，并且能减少达到 NST 反应型的监护时间[7]，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 电子胎心监护应用专家共识临床指南2016 广元市妇幼保健院 广元市妇女儿童医院 妇产一科 王毅 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1] 。因此，亟 需统一的行业指南规范EFM的应用。 电子胎心监护 电子胎心监护 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师学会等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。 一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面：即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血 、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 基线 基线 在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。 正常胎心基线 范围是110-160次/min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。 其中： 胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min； 胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min 轻度心动过速 轻度心动过缓 基线变异 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的。其中： 变异缺失：指振幅波动消失； 微小变异：指振幅波动≤5bpm/min ； 正常变异：指振幅波动6-25bpm/min； 显著变异：指振幅波动＞25bpm/min； 振幅变异分类 基线变异 短变异：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔； 长变异：指1 min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是1 min内肉眼可见的波动的频数，以周期/min表示。 正常波形的频率为3-5周期/min 短变异与长变异 加速 指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间＜30 s 从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间 妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min，持续时间≥10 s，但＜2 min ； 妊娠32周及以后，加速在基线水平上≥15次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min； 延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥2 min，但＜10 min如果加速持续≥10 min，则考虑胎心率基线变化 加速 加速 减速（早期减速/ED ） 早期减速：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线， 开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢 复和宫缩的起始、峰值和结束同步 减速（早期减速/ED ） 晚期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线， 开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分 别落后于宫缩的起始、峰值及结束 减速（晚期减速/LD） 减速（晚期减速/L