胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿(肩难产)课件.pptxVIP

胎儿先天畸形、生长受限、巨大儿（肩难产）jiang19f延时符目录胎儿先天畸形020103OPTIONOPTIONOPTION胎儿生长受限巨大胎儿（肩难产）01延时符胎儿先天畸形诊断定义原因胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。临床上最常见的严重胎儿畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水。发生的原因主要包括遗传、环境、食品、药物、病毒感染等。诊断的关键在于妊娠期18-24周之间进行B超大结构筛查。02胎儿先天畸形0102脊柱裂属脊椎官部分未完全闭合的状态。脊柱在妊娠8-9周开始骨化，如两半脊柱不融合则形成脊柱裂。脊柱裂有3种：1、脊椎管缺损；2、两个脊椎骨缺损；3、形成脊髓部分的神经管缺失。较大的脊柱裂产前B型超声较易发现，隐形脊柱裂常难发现。脊柱裂患儿的死亡率及病残率均较高，确诊后应建议引产。脊柱裂（spinabifida）无脑儿（anencephalus）无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致，由于缺少颅盖骨，眼球突出呈“蛙样”面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，若伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常过期产，不可能存活。由于B型超声诊断准确率提高，基本能早期诊断，无脑儿一经确诊应引产。03胎儿先天畸形脑积水是脑脊液过多（500-3000ml）地蓄积于脑室系统内，致脑室系统扩张和压力升高，常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。水脑指双侧大脑半球缺失，颅内充满了脑脊液。在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头，且大于胎体并高浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，卤门大且紧张，胎头有如乒乓球感觉。严重的脑积水及水脑产前B型超声易发现。有生机儿前诊断严重脑积水及水脑，应建议引产，处理过程应以产妇免受伤害为原则。0403单心房单心室脑积水（hydrocephalus）和水脑（hydranencephaly）单心房单心室是一种严重的先天性心脏发育异常，预后不良。在B型超声声像图仅见一个心房、一个房室瓣及一个心室。在有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠04胎儿先天畸形0506致死性侏儒（thanatophoric）腹裂（gastroschisis）致死性侏儒是一种致死性的骨骼畸形，表现为长骨极短且弯曲、窄胸、头颅相对较大，多伴有羊水过多。B型超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更为明显，一旦发现为致死性侏儒，应尽早终止妊娠。腹裂也称内脏外翻，是一侧前腹壁全层缺失所致。在产前B型超声检查中可发现，随着小儿外科手术技术的提高，腹裂的总体预后较好，但腹裂伴肝脏突出，死亡率有所上升。对于继续妊娠者，孕期应严密随访羊水量、胎儿有无肠根阻表现及胎儿生长发育情况。05胎儿先天畸形070821-三体综合征（trisomy 21 syndrome）联体儿（conjoined twins）21-三体综合征也称为唐氏综合征、先天愚型，是染色体异常中最常见一种，为第21号染色体多一条所致。该疾病随着母亲的年龄上升发病率增加。唐氏综合征筛查是产前筛查的重点，目前有妊娠早期胎儿颈项透明层（NT）测定联合血清学筛查，妊娠中期血清学筛查及外周血无创性产前筛查方法。其诊断主要依靠细胞遗传学方法。有生机儿前诊断为21-三体综合征，建议终止妊娠。联体儿极少见，系单卵双胞胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，多数性别相同。分为：1、相等联体儿：头部、胸部、腹部等联体。2、不等联体儿：常为寄生胎。B型超声诊断不困难。联体双胞胎所涉及的脏器越多越重要，预后就越差。有生机儿前一旦发现为联体儿，可考虑终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。06胎儿生长受限 小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。SGA可分为三种情况： 1、正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。 2、异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。 3、胎儿生长受限（FGR或IUGR)：指无法达到其应有生长潜力的SGA。严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的异常。 低出生体重儿被定义为胎儿分娩时的体重小于2500g。定义07胎儿生长受限病因1、孕妇因素： （1）营养因素；（2）妊娠并发症与合并症；（3）其他。2、胎儿因素3、胎盘因素4、脐带因素08胎儿生长受限分类及临床表现 胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉淀。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类： 1、内因性均称型FGR 属于原发性胎