胎儿宫内健康状况评估课件.pptVIP

延长减速 减速时间延长，一般＞60″。 如发生在产程中，延长至下一次宫缩，便为融合减速。 多发生在仰卧位综合症或脐带持续受压； 无宫缩时，产程中均可发生，是缺氧的表现。 混合减速 两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）； 胎儿缺氧的表现。 分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED：胎头或脐带受压 LD：胎盘机能不全 VD：脐带受压 减速的临床意义 妊娠期胎心率减速 主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。 波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。 妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。 胎心率基线细变异 胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability） 分长变异（LTV）及短变异（STV） 长变异（LTV） 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。 振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。 周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。 LTV图型，A和B周期不一样分别为4 CPm和2CPm，但振幅变异相同 短变异（STV） 是指跳与跳之间的振幅差异； 举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm； STV极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。 （三）胎心监护结果判定 NST（non-stress test ) 反应型 胎心率基线在120bpm~160bpm； 胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上； 20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm，持续≥ 15″。 提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。 无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。 缩宫素激惹试验：检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 应注意： 健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm~25bpm，这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别； 另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm ~10bpm； 振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响，图纸放大易辨认。 大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。 （四）几种特殊胎心率图 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动； 振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm 短变异消失，故基线圆滑一致； 多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上； 胎儿缺O2的表现。 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 胎儿健康状况评估 系统的胎儿监测从胚胎期开始包括： 胎儿生长发育监测 先天缺陷的筛查与确诊 胎儿成熟度测定 胎儿宫内储备力的监测 胎儿健康评估 一、胎儿宫内情况的监护 ◇确定是否为高危儿 ◇胎儿宫内情况的监护 二、胎盘功能检查 三、胎儿成熟度检查 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄＜37周或≧ 42周； ②出生体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④生后1分钟内Apgar评分 ≦ 3分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二 胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符； B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符； B超检查了解胎儿发育情况， 胎心率的监测。 3．妊娠晚期 (1) 定期产检：宫高腹围测量， 胎动计数，胎心监测及B超检查 (2)羊膜镜检查 (3)胎儿心电图监测 (4)胎心电子监测