癫痫持续状态查房课件.pptVIP

查房教案 查房题目： 癫痫持续状态 查房对象：全科护理人员 主查老师职称：护师 查房目标： 1、说出 癫痫持续状态的概念 2、了解 癫痫持续状态的发病机制 3、复述 癫痫持续状态的临床表现 4、阐述 癫痫持续状态的治疗 5、掌握 癫痫状态的护理要点 重点分析讨论内容： 癫痫持续状态患者急救 癫痫持续状态患者气道管理 癫痫病人的预防措施 拟提问题： 1、 癫痫持续状态的概念 2、 癫痫持续状态的临床表现 3、 癫痫持续状态的护理 4、 癫痫持续状态的患者急救 病史介绍 邹竹林 男 46岁 青田人 农民 小学文化 主诉：反复左侧肢体抽搐4小时 现病史 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”于7月27号拟“症状性癫痫”收住神经内科。7月28日凌晨患者突发意识丧失，四肢抽搐。发作持续，考虑癫痫持续状态。因病情重，于7月29日转入我科。 既往史 发现高血压病3年，未规律服降压药，血压未监测。 两年前患“脑梗死”住院治疗。 否认其他疾病史及过敏史。 个人史 出生并生长于青田,小学文化,农民。 育有一子一女，家庭关系和睦。 经济状况一般。 查体： 患者呈镇静状态，双瞳孔3.0mm，光反应迟钝，呼吸费力，于气管插管处呼吸机应用，模式A/C，VT500ml，Rf16次/分，Fio240%，Spo295-97，双肺呼吸音粗，气道内吸出黄白粘痰，四肢未见活动，可见全身小抽搐。HR：100次/分，BP：120/75mmHg分，T：38.0℃。 诊治经过： 入科后予苯巴比妥，丙戊酸钠，奥卡西平，咪唑安定，控制癫痫发作，予甘露醇，减轻脑水肿，予哌拉西林他唑巴坦，抗感染，泮托拉唑护胃，盐酸氨溴索化痰，阿司匹林，阿托伐他汀钙等治疗。患者仍时有抽搐。 8月3日，神经内科会诊，加用左乙拉西坦治疗。 8月4日，16:30予暂停呼吸机，改气插处鼻导管吸氧5L/分。 8月5日，予气管插管处呼吸机应用。模式Simv。8月10日，患者在外界刺激下仍可见四肢强直，甚至抽搐。温附一医院教授会诊，考虑患者脑梗后致症状性癫痫，预后差，植物状态或死亡可能。治疗上建议逐渐减少针剂抗癫痫，加用托吡酯片口服。 8月16日患者仍处于昏迷状态，双瞳孔3.0mm，光反应存在，气插处呼吸机应用，四肢无活动，患者家属考虑病情重，预后差，要求自动出院，予出院。 辅助检查： 8.2 B超示：右侧颈动脉内膜增厚，左侧颈内静脉内径细。 8.3 右肺上叶及下叶炎症 头颅CT提示：两侧基底节区、脑干区腔隙 性脑梗塞。右侧额顶叶及左侧基底节区脑软化灶。 8.5 动态脑电图：中—高度异常 8.6肝功能示：ALT：136u/L，AST：104u/L，GGT： 512u/L。肾功能示：肌酐56u/L，尿酸：113ummol/L。 概念 癫痫：不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电，致短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。 癫痫持续状态：指一次发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 症状性癫痫：又称继发性癫痫。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起。 发病机制 发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。不论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。 临床表现 1、全面性强直—阵挛持续状态： 全身抽搐，意识障碍 2、失神持续状态：主要症状为意识障碍 3、单纯部分性持续状态：发作时神志清 4、复杂部分性持续状态 ：以意识障碍与精神症状为突出表现，出现一些无意识的动作，神志清后无记忆 检查 1、病史：诊断癫痫的主要依据 2、脑电图：最常用的辅助检查方法 3、CT或MRI：对发现癫痫病因有极大的价值 治疗要点 1、发作时治疗：预防外伤和并发症+迅速制止发作 （1）防窒息、防损伤：防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。头偏一侧，解开衣领和腰带，不可强行喂食，喂水。 （2）迅速制止发作： 1）安定：安定10mg~20mg迅速缓慢注射。2）苯巴比妥应用。3）上诉方法仍难以控制可用利多卡因。4）反复癫痫持续状态会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作，用甘露醇消除脑水肿。 治疗要点 2、间歇期用药原则：从单一开始逐渐加量，一种药物达最大有效血药浓度仍不能控制发作，再加第二种药物。偶尔发病，脑电图异常而无临床症状及5岁以下每次发作伴有发热的儿童，一般不用药物。 3、经药物治疗，控制发作2~3年，脑电图随访癫痫活动消失者可开始减量。 病情演变假设 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”收住入院后，突发意识丧失，四肢抽搐