胃癌姑息治疗-修改版唐勇课件.pptVIP

共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 一、概 论 中国胃癌患者发现时多已处于进展期 即使根治术后仍有较大比例患者复发转移 对于Karnofsky评分≥60或ECOG评分≤2的患者给予以全身化疗为主的姑息治疗可延长患者生存 Her2 IHC 2+/FISH+，IHC3+ 进展期胃癌患者行姑息化疗 意义明确 可延长生存近一年 二、姑息一线治疗：获益肯定 胃癌姑息化疗药物选择原则 疗效稳定可靠，生存获益明显 有坚实的循证医学证据 一般采用联合用药 充分考虑“利弊”（疗效与副作用） 二、姑息一线治疗：选药原则 胃癌姑息化疗常用药物（2000年前） 5-Fu、丝裂霉素、依托泊甙、顺铂、多柔比星、表柔比星 上诉药物的组合方案包括：FAM、FAMTX、EAP、ELF、CF、ECF 经过多项Ⅲ期临床研究对比，CF方案高效、低毒，得到广泛应用，欧洲研究确定ECF方案疗效更高，但毒性限制其使用 二、姑息一线治疗：常用药物、方案 二、姑息一线治疗：CF、ECF由来 研究名称 化疗方案 病例数 RR(105%) P值 中位生存时间 P值 EORTC 1991 FAM FAMTX 103 105 9 41 0.0001 29w 42w 0.004 MSKCC 1992 FAMTX EAP 30 30 33 20 NS 7.3m 6.1m NS MRC 1997 FAMTX ECF 108 111 21 45 0.002 5.7m 8.9m 0.009 EORTC 2000 FAMTX ELF CF 133 132 134 12 9 20 NS 6.7m 7.2m 7.2m NS JCOG9205 2003 5-Fu FP UFTM 105 105 70 12 36 6 0.0001 7.1 7.3 6 NS 胃癌姑息化疗常用药物（2000年后新药涌现） 卡培他滨： ML17032、REAL-2 奥沙利铂： REAL-2、G-SOX 多西紫杉醇：V325 替吉奥S-1： SPIRITS（日本）、START（日本）、SC-101（中国）、FLAGs（西方） 伊立替康CPT-11：V306、JCOG 9912、TOP-002（更推荐用于二线化疗） 二、姑息一线治疗：常用药物、方案 CF方案 XP方案 CS方案 SOX方案 XELOX方案 FOLFOX方案 双药联合化疗：CF方案（顺铂联合5-Fu）是重要的基础方案，可被类似药物替代 临床试验多以CF方案为对照组进行研究 二、姑息一线治疗：CF是基础 二、姑息一线治疗：XP方案 希罗达替代5-Fu：XP方案 疗效更佳、证据充分、全球结果一致、治疗剂量窗充足、毒性反应低 ML17032研究：国际多中心III期临床研究 研究名称 化疗方案 病例数 RR(%) P值 中位生存时间（月） P值 ML17032 XP FP 160 156 41 29 0.03 10.5 9.3 0.27 二、姑息一线治疗：CS方案 替吉奥替代5-Fu：CS方案 全球研究存在不均一性，亚洲人群疗效好 重要代谢酶细胞色素P450 2A6（CYP 2A6）人种分布差异明显 中国人群：III期随机对照研究SC-101证实有效，推荐选用 研究名称 化疗方案 病例数 RR(%) P值 中位生存时间（月） P值 SPIRITS 2008（亚洲） S-1 CS（S-1+CDDP） 150 148 31 54 0.0018 11 13 0.04 SC-101 2008（中国） S-1 CS CF 77 74 73 24.7 37.8 19.2 0.021（CS vs CF ） 8.9 14.4 10.3 0.038（CS vs CF） FLAGs 2010（西方） CS CF 527 526 29.1 31.9 0.4 8.6 7.9 0.2 CS方案相关临床研究（东西方存在差异） 二、姑息一线治疗：CS方案 二、姑息一线治疗：OXP代替DDP 奥沙利铂替换顺铂 FOLFOX6方案、XELOX方案均有II期临床研究证实，无III期研究 SOX方案：临床目前常用，一项III期临床研究G-SOX证实可替代SP方案 SOX（n=318） SP（n=324） 二、姑息一线治疗：SOX方案 G-SOX研究：SOX vs SP 主要终点PFS达到，SOX 方案高效、低毒，可以考虑替代SP方案，作为进展期胃癌化疗的一线方案 【缓解率】 二、姑息一线治疗：三药方案 CF方案 CF+E方案 EOF CF+D方案 EOX