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Barrett’s 食管的诊断与治疗 ;Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象–
柱状上皮 (CLE)
特殊肠化上皮 (SIM) – 见于 38%的活检柱状上皮;
;我国Barrett食管诊治共识意见 ;蒙特利尔定义： a global evidence-based consensus;BE的诊断-内镜诊断;内镜检查定位标志;鳞柱状上皮结合部;内镜下可疑Barrett食管;BE的分型;BE的分型;（三）布拉格CM分类法：
★C circumferential metaplasia）代表全周型化生的长度
★M（maximal proximal extent of the metaplastic segment）代表化生黏膜最大长度。
C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展为EGJ上方3cm。此种分级对＞1cm化生黏膜有较高敏感性；而对＜1cm则敏感性较差。
;内镜新技术在BE诊断中的应用;染色内镜-美兰染色
;Bergman JJGH M, Tytgat GNJ . Gut 2005;54; 38-42
;III 型: 小绒毛状,排列规则;黏膜血管结构异常提示异型增生 ;Narrow?band imaging with magnification Endoscopy;早期黏膜内癌: 上皮的宽度加大,细胞密度增加,腺体融合,不规则扩张的血管;从胃食管结合部向上以
★2cm的间隔（常规）
★1cm的间隔（对异型
增生或疑有癌变的BE）
★分别在4个象限取活检
溃疡、糜烂、斑块、小
结节狭窄及其他腔内
异常，均要取活检;4块 34.7%; 8块 67.9%; 16块 100% ;贲门型
活检可见贲门上皮构成的单层柱状粘液分泌腺体;BE的异型增生 ;Lim CH et al. Endoscopy 2007; 39: 581-587
;BE癌变与异型增生程度的关系;肠化生是否为诊断BE的必需条件?;MUC2 in Barrett’s but not Squamous; Expression of MUC5AC Gastric Mucin in BE and EA;MUC2 neg, MUC5AC neg
MUC2 pos, MUC5AC neg;
; 食管胃结合部腺癌与肠化的关系
例数 伴肠化(%) 无肠化(%)
Nunobe S,et al 48 22(46.0) 26(54.0)
Takubo K, et al 113 36(43.4) 64(56.6)
★提示AEGJ发生可能通过两条不同的病理途径：
IM-related and IM-unrelated.; 无肠化BE与特殊肠化型BE癌变率的比较
组织学类型 随访例数(%) 癌变例数(%)
SIM 379 (55.1) 17(4.5)
GM 309 (44.9%) 11(3.6)
合计 679(100%) 28(4.1)
1980-1994 712例; 平均随访12年(8-20年).
特殊肠化型BE癌变率与无肠化BE组相似
Kelty CJ,etal. Scand J Gastroenterol. 2007,21:1-4 ;药物治疗;药物治疗;
;手术切除治疗 ;内镜治疗-疗效有待进一步评价 ;对于无异型增生BE怎样治疗 ?;Management of Nondysplastic Barrett’s
Esophagus: Where Are We Now?;监测与随访;小结;谢 谢
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