传染性非典型肺炎与医院内感染课件.pptVIP

传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS－COV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。;临床上以发热、乏力、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部X线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 ;截止2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。（我国累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，累计治愈出辽率4959例，死亡349例，病死率6.55%）。目前尚无有效的疫苗或药物预防方法。 ;一、病原体 2003年4月16日WHO在日内瓦宣布经全球10个国家12个顶级实验室联合攻关，发现了引起本次SARS的病原体为新型的冠状病毒（SARS－COV）。经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。;该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要为禽类冠状病毒。人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。 ;作为一种新的冠状病毒，SARS－COV可被归为第四群。该病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90分钟，75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯消毒剂5分钟可以灭活病毒。 ;二、流行过程 SARS是一种新的急性传染病，国家卫生部命名为传染性非典型肺炎，并列入法定管理传染病。传染病的发生与流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，只有三个环节同时存在，才能形成流行过程。采取有效措施，切断传染链中的任何一个环节，其流行过程即告终止。 ;⒈传染源：现有资料表明，SARS患者是最主要的传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第二周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热，频繁咳嗽，出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未出现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据，也未发现隐性感染者的传染性。症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。;并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（超级传播现象，如广州周某，连续传播数代病人，共92人，其中医务人员67人），但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不清楚，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识及防护不当有关，超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征尚不清楚。;⒉传播途径;⑵气溶胶传播是空气传播的另一种,易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸了了悬浮在空气中含有SARS－COV的气溶胶所感染。;⑶接触传播：直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口鼻粘膜、眼结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜而传播。SARS病毒可能经过结膜传播是其传播方式之一。;⑷尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS－COV。;⑸影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低。;⒊人群易感性;三、流行特征;⒊高速度传播：尽管WHO和各国政府都采取了一系有效的遏制手段，但在短短的几个月时间里，本病仍然波及全球32个国家和地区，临床诊断病例8422例。 ⒋医院内传播：包括医院人员、医院就诊病人和探视家属的发病比例高是本病的又一个显著特点。;⒌超级传染源传播：超级传染源是本病传播中的一个独特现象，WHO定义感染10名或以上其它人的SARS病人为超级传染源。 ⒍多途径传播。;⒎成人发病多：该病患者以青壮年为主，主要发病年龄在20～60岁之间，其中20～29岁所占比例最高，9岁以下儿童病例极少。男女性别间发病无显著差异。 ⒏老人预后差：资料表明，病死率与年龄和有无基础病明显相关，≥65岁其死亡人数占全部死亡人数45%。 ;四、临床特征;⒉临床表现： ⑴潜伏期：SARS潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。 ⑵临床症状：急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状： ;①发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于3