促进阴道分娩降低剖宫产课件.pptVIP

;主要内容;产科质量的评估;全球剖宫产状况;全球剖宫产状况;全球剖宫产状况; 中国产科当前最敏感的问题 三甲 51-65%，县级 60-70%，民营医院 52-90% 率＝ ？ ;双峰县剖宫产状况;剖宫产率无限升高：母儿并发症没有继续下降 WHO对亚洲九个国家的分娩情况进行研究显示： （1）剖宫产明显升高不能达到明显降低孕产 妇并发症发生率及死亡率 （2）围生儿死亡率：资料 1995年-1999年——18.7‰ 2000年-2004年——22.16‰ ;剖宫产率居高不下的原因 1. 剖宫产相关技术熟练程度提高 2. 剖宫产医学指征的放宽 3.社会因素:害怕疼痛、害怕试产失败、 害怕阴道助产、对正常分娩 存在误区、传统封建习俗的 影响、生育一个小孩、剖宫 产指征的人为扩大、市场经 济负效应的影响、防御性医 疗的影响 ;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;;;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产对母儿的影响;剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题： 1.再次妊娠的时机问题： 4年？2年？不受限制？ ;剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题： 2.再次妊娠孕期监测的问题？ 早孕：询问前次妊娠具体情况（包括手 术指征、手术方式、术后有无发 热、切口愈合情况，间隔时间、 疤痕情况 ） 中晚孕：重视自觉症状--胎动、腹痛等 结合妊娠间隔时间适当提前入院待产超声：了解受精卵着床位置、疤痕情况、胎盘 附着部位;剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题： 3.再次妊娠分娩方式的选择？ 阴道分娩还是剖宫产？ 剖宫产后阴道分娩----VBAC ; 3.1 VBAC国外现状 美国Graigin 1916年提出 ： “一次剖宫产，永远剖宫产” 美国80年代开始，美国国立卫生研究院1980年首次提出------剖宫产术后阴道分娩(VBAC)，其后VBAC的人数逐渐增加 。; VBAC国外现状 随着产科治疗的进步，在曾行剖宫产者行阴道试产时，妊娠妇女与胎儿的安全性已越来越高。 美国国立卫生研究院和美国妇产科学会等热衷于将ＶＢＡＣ作为一种降低美国剖宫产率的方法。 ;美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（ＶＢＡＣ）的临床治疗指南（2004年） 结论：也并非 所有剖宫产术后再次妊娠都可选择阴道分娩，而是要严格掌握适应证。;大多数研究指出：大多数曾行剖宫产者行ＶＢＡＣ利大于弊。 但同时也要清楚，阴道试产失败的妇女具有发生多种母亲并发症的危险，包括子宫破裂、子宫切除术、输血和子宫内膜炎，以及围产期并发症和母儿的死亡。 ;剖宫产后阴道分娩（VBAC）在中国 大多数医院尤其是基层医院还是一次剖宫产次次剖宫产; ;剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题： 4.再次妊娠并发症？---子宫破裂 ;4.1 剖宫产后再次妊娠分娩发生子宫破裂 的相关因素 子宫破裂 --- 前次手术方式：横切口最低、 体部剖宫产或T形切口或子宫 底手术