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病理生理学与高原病理学教研室 廖 卫 公 目 录 防治的病理生理学基础 多器官功能障碍综合症 休克时各器官系统功能变化 休克发生的微循环机制 休克的病因和分类 休克的概念 病 例 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 病 例 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效死亡。 休克是什么？ 病 例 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 病 例 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效死亡。 休克概念的起源 1737年法国医师Heri Francois Le Dran首次用secousseuc 1743年英国医师Clare首次用shock Shock: “a rude unhinging of the machinery of life.” -Samuel Gross, 1872 “A momentary pause in the act of death.” -John Collins Warren, 1895 症状描述：十九世纪末，Warren 和Crile:完成休克征象的经典描述 病 例 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 病 例 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效死亡。 临床表现： 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 神志淡漠 脉压差小 血压下降 症状描述：十九世纪末，Warren 和Crile:完成休克征象的经典描述 “急性循环紊乱” ：认为休克的关键是血压下降 Sympathetic failure theory Sympathetic failure Bp↓ shock “微循环学说” ：Lillehei(20世纪60年代) “微循环学说” 休克发病的关键不在于血压而在于血流。 交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋 外周阻力↑ 器官血液灌注↓ 微循环障碍 休克 微循环的组成 对休克认识的发展 从缩血管到扩管扩容 休克的细胞分子水平研究 上世纪80年代Wiggers发现细胞损伤→休克细胞 休克、MODS与体液因子有关 （起始环节） （中心环节） 休克的定义 休克的定义 机体在强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧下降，组织灌流量严重不足，使细胞代谢、功能紊乱，器官功能出现障碍的病理过程。 a dangerous systemic pathologic process under the effect of various drastic etiological factors, characterized by acute circulatory