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输血前检查的质量管理与风险控制 　　1重视血液标本的审核管理工作11血液标本采集的正确性是安全输血的前提如果受血者血液标本采集这个关键控制点发生错误，输血安全的各项防范措施都将失去应有的作用。 　　因此，医务工作人员在抽取血液前须仔细核对患者身份，并与输血申请单及患者的有关资料核对无误后，方可采集血液标本，同时在血样管上注明患者姓名、住院号、采血时间，条件较好的医院在血样管上贴上患者条形码并注明患者姓名等信息。 　　最后由采血库和受血者家属在申请单上签字确认后连同输血申请单由医护人员送至输血科血库并履行签字手续，不可由闲杂人员代替送标本，确保受血者身份相符，严把受血者标本采集关。 　　12输血申请单填写的完整性是安全输血的基础输血申请单是输血前检查受血者的资料凭证，是输血科血库工作人员了解受血者接受输血临床资料的关键控制点。 　　填写时应资料齐全，对于资料不全的输血申请单，尤其是缺乏输血史、妊娠史和申请医师未签全名的申请单，要严格执行输血申请单不合格退回制度，由申请医师按要求逐项填写完整后返回输血科血库，只有这样，才能确保受血者临床资料齐全、准确，严把临床输血申请关。 　　13严格审核、签收和保存血液标本是安全输血的保证输血科血库工作人员接收献血者、受血者标本是确保试验标本准确的关键控制点。 　　在接收受血者血液标本之前必须确认血标本管上的标识条形码与输血申请单上的资料条形码完全一致后才可签收。 　　如对患者身份或血标本的标识有疑问时，一定要按前述流程重新采集标本，不得采取其他任何方式擅自修改错误的标签或输血申请单。 　　献血者的血液标本必须从与血袋相连的塑料管中获得，在获取献血者的血液标本时，应仔细核对与血袋上的信息是否一致，确保献血者、受血者血液标本来源的正确性，严把血液标本正确关。 　　配血用的血液标本的代表性是确保交叉配血试验正确性的关键控制点。 　　配血用血液标本一般要求每次输血前采集新鲜的血液标本，交叉配血的标本不能重复使用；储存的血液标本用于交叉配血试验，只有保存3内有效。 　　配血的血液标本不能产生溶血现象，一旦出现溶血标本，应重新采集血液标本。 　　若无未溶血标本时，应选用抗球蛋白或其他有指示系统检测类抗体的敏感方式配血。 　　交叉配血后必须经过审核复核后方可签发报告单，2人操作时相互审核，1人操作时自己审核[2]，确保交叉配血试验关键控制点的正确性，严把配血结果正确关。 　　受血者、献血者血液标本封存是输血前检查举证的关键控制点。 　　每次输血后，受血者和献血者的血液标本必须密封在4±2℃至少保留7，以便输血不良反应发生时进行复查和寻找原因，为输血前检查总体业绩的持续改进和司法举证提供实物依据，严把受血者、献血者血液标本封存关。 　　2重视血型的鉴定和不规则抗体的筛查工作原卫生部《临床输血技术规范》已明确规定对受血者和供血者必须进行血型正反定型，并常规检查受血者血型[急诊抢救紧急输血时检查可除外]，正确无误后方可进行交叉配血[2]。 　　21认真做好血型的定型工作常规实行血型正反定型，确保血型定型正确是避免交叉配血试验差错的关键控制点。 　　血型抗原、抗或抗有规则地存在于正常人的红细胞膜上和血清浆中，其他血型抗体均属于不规则血型抗体，血型的正反定型是采取同一原理，不同的侧面来验证检测结果是否一致，在某种意义上起到了质量控制作用。 　　正反定型不一致时，必须查找原因，切不可单纯依据正定型或反定型单方面结果判定血型，做到血型定型准确无误，确保血型定型关。 　　在血型鉴定的过程中有许多因素可导致结果错误，常见的人为因素有①试剂储存不恰当，导致血清效价下降，甚至失效或使用过程中细菌污染等；②操作错误如试剂或标本加错或比例不当，离心速度控制出现问题等。 　　客观因素有①抗体效价低如老年人、婴幼儿、低血症等，存在不规则抗体等；②因某种疾病如白血病患者导致红细胞抗原减弱，抗原变异，或某些革兰氏阴性细菌感染产生类抗原等[1，3]。 　　因此，单纯依靠正定型或者反定型并不能正确地鉴定所有血型。 　　反定型在常规血型鉴定中是发现亚型的最有效方法，由于亚型红细胞上抗原减弱常可导致血型鉴定错误，因此，可采用吸收、放散及其他敏感试验来确证亚型。 　　22认真做好血型的定型工作在输血工作中，因子检测关键控制点的正确性在保证阴性受血者输入阴性血液中具有重要意义，在对女性受血者的输血中尤为重要，若将阳性血液输给了阴性的女孩或生育期妇女，通常会使她们产生抗体。 　　该抗属于类免疫抗体，在以后孕育阳性胎儿妊娠中类抗可通过胎盘屏障或破坏胎儿红细胞，从而引起严重的新生儿溶血症，甚至导致习惯性流产或免疫性不孕症而遗憾终生，因此，应实施常规定型，严把定型正确关。 　　23认真做好不规则抗体的筛查工作