围手术期的血糖监测...pptxVIP

围手术期血糖监测重要性首先明确“应激”病因观察患者干扰血糖水平的因素内在因素外在因素血糖监测原则根据医生治疗目标决定血糖监测方式单点监测多点监测动态持续监测 监测频率方案三步曲监测影响监测所制定治疗方案的影响确认需求确认管理急性高血糖和低血糖及医务人员对血糖波动数据的需求个体化方案强度和频率的制定应个体化以满足每个患者具体的临床需求以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期集中强化监测方案有低血糖症状手术、感染或应激情况1情况2情况4情况3对于疾病的性质和/或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不全面妊娠或计划妊娠外科手术所见血糖变化分布急诊和择期手术病人23％合并糖尿病白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13重点内容1围手术期的基本概念 2围手术期机体变化机体变化对血糖的影响 3如何做好围手术期的血糖监测 4从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 周期围手术期手术前手术中手术后围手术期体内激素变化激素的变化降糖激素的变化胰岛素敏感型受损胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 皮质醇胰高糖素升糖激素 降糖激素围手术期机体及相关变化心理变化术前症状及体征血糖水平失衡焦虑、恐惧 身心及相关变化治疗变化术后症状及体征败血症、伤口愈合迟缓脑缺血、DKA HHS 降糖药改为胰岛素治疗外科手术血糖过高后果 增加患者围手术期的死亡率糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍血糖过高增加术后伤口愈合的难度唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ；中医药管理杂志，2007，15，5术前血糖浓度强调个体化8-10mmol/L择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下14mmol/L以下眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L5.8-6.7mmol/LX酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术实用内科学（第十三版）围手术期血糖监测围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1次应激性高血糖的危害不容忽视；中国糖友网糖尿病病人外科择期手术能基本正常进餐者围手术期血糖监测以后频率可调整至每日5次或3次，因为外科的血糖调整重点在急性期控制即可每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7天严密监测7天后围手术期血糖监测－（术前1天＋术后6天）早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前术前1天 ☆☆☆☆☆☆☆术后1天☆☆☆☆☆☆☆术后2天☆☆☆☆☆☆☆术后3天☆☆☆☆☆☆☆术后4天☆☆☆☆☆☆☆术后5天☆☆☆☆☆☆☆术后6天☆☆☆☆☆☆☆围手术期血糖监测－ （术后7-13天） 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡 前术后7天☆☆☆☆☆术后8天☆☆☆☆☆术后9天☆☆☆☆☆术后10天☆☆☆术后11天☆☆☆术后12天☆☆☆术后13天☆☆☆主要内容21血糖监测的意义范畴、血糖变化血糖监测的方法糖尿病特殊人群34血糖监测个案分析讨论围手术期血糖监测个案分析－常见案例案例一案例二 术后需禁食水 术后不需禁食水案例四围手术期血糖血糖监测（一）?对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间，改为每4小时1次法国斯特拉斯堡医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养，血糖检测应以每2小时1次为宜围手术期血糖血糖监测（二）?待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时1次法国斯特拉斯堡医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南案例一张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素”治疗3年术后不需禁食水案例一：建议监测方案因患者在可正常进食情况下承受小创伤故可术前1天与术后6天每日7点监测，术后第7天然后每日5点监测3天术后第10天后转为每日3点监测。案例二刘某，男性，62岁，以“食道癌”入院既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰岛素”治疗6年术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1次），10天后可进半流食。案例二：建议监测方案7点监测术前1天以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时1次术后3天内进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后2小时进行，每日监测约12-16次。术后4天至10天每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监测，后转为每日3点监测。正常进食后1周内卫生部办公厅关