传染病大题重点汇总.docVIP

PAGE PAGE 10 三.问答题 1. 病毒性肝炎的治疗原则。 采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。 2. 试述各型肝炎病毒的感染标记物尤其是HBV抗原抗体系统及其意义。 1、甲型肝炎： 抗HAV-IgM 现症感染。 抗HAV-IgG 既往感染，获得免疫。 HAV颗粒 粪便中检出。2、乙型肝炎： 血清HBVM测定(三大抗原抗体测定)  HBV-DNA定量 血清及肝组织均可检出。 HBV-DNAP 不常用。 3、丙型肝炎： 　　抗HCV-IgM 急性期及慢性感染复制期　　　抗HCV-IgG 非保护性抗体，长期存在 　　HCV-RNA定量 病毒复制指标，抗病毒药物疗效观察。 　　　肝组织HCAg 免疫组化法。4、戊型肝炎： 抗HEV-IgM和IgG 近期感染指标。 HEV颗粒 粪便中发病2周内检出。 5、丁型肝炎： 血清HDAg 急、慢性期均可检出。 抗HD-IgM 急性早期、慢性感染HDV复制。 抗HD-IgG 慢性HDV感染持续升高。　　　HBV+HDV (混合)抗HBc-IgM(+)。 HBV+HDV (重叠)抗HD-IgM(+)。 抗HBc-IgG(+)抗HBc-IgM(-)。 肝组织HDAg 免疫组化法。 HDV-RNA 分子生物学。 3. 急性黄疸型肝炎的临床表现与诊断依据。 临床表现1、黄疸前期(1-21天；5-7天) 流感样症状：畏寒、发热、头痛、乏力。 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 期末尿色变黄：浓茶样 2、黄疸期(2-6周)：出现肝细胞性黄疸表现 ①黄疸加深阶段，消化道症状重； ②黄疸减退阶段，消化道症状减轻； ③大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大，部分有轻度脾肿大。 3、恢复期(2周-4个月)：症状消失，肝、脾回缩，肝功能复常 诊断依据 1) 流行病资料：接触史、注射史、血制品应用史、不洁饮食史。 (2) 症状：乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀。 (3) 体征：肝肿大、压痛、肝区叩痛、患儿肝大明显，脾大多见。 (4) 血清ALT活力增高。 (5) 病原学检测阳性。 　(6)血清胆红素＞17.1umol/L或尿胆红质阳性，并排除其他原因引起的黄疸。 4. 急性（亚急性）重型肝炎的临床特征。 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 2周内出现极度乏力，消化道症状明显迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，肝脏缩小，PTA40% 急行起病，15天～24周出现重型肝炎表现 脑病型：首先出现Ⅱ度以上肝性脑病腹水型：首先出现腹水及相关表现者 临床表现同亚急性重型肝炎，有慢性肝病的病史，临床症状和体征，实验室指标改变者 5. 各型肝炎的流行病学特征。 ㈠经胃肠道传播的病毒性肝炎(A、E) 传染源：隐性感染者、急性期患者 传播途径：粪——口 易感人群：普遍易感，病后可获得免疫力(甲型持久、戊型不持久) 流行特点： ⑴ HAV：多为散发，也可因水和食物污染而暴发流行。 秋冬季多见，全年散发。 易感和高发人群：以6个月～10岁儿童多见。 ⑵HEV：因水污染、雨季、洪水后造成流行，全国均有散发。 春冬季高发。儿童隐性感染，成人临床性感染。 ㈡经胃肠道外传播的病毒性肝炎(B、C、D) 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者 传播途径： ①注射传播：输血、预防注射、药物注射、针刺 ②母婴传播：产道感染、 产后哺乳、宫内感染 ③日常生活密切接触：家庭聚集现象 ④性接触传播：精液、阴道分泌物、唾液中均可有病毒 易感人群：普遍易感，不同株间无交叉免疫 流行特点：多为散发，临床以无症状，无黄疸型病例为多 6. 怎样预防甲、乙型肝炎？ ⑴经胃肠道传播的病毒性肝炎(A、E) ①控制传染源：早期发现、隔离和治疗病人 ②切断传播途径 ③保护易感人群——被动免疫：免疫球蛋白 主动免疫：甲型肝炎减毒活疫苗 ⑵经胃肠道外传播的病毒性肝炎(B，C，D) ①控制传染源：筛选献血员，不从事有关职业 ②切断传播途径：做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次性医疗用品 ③保护易感人群： 暴露前的预防：乙肝疫苗(10-20μg；0，1