围手术期用药课件.pptVIP

;外科医生的困惑 ★围手术期应用抗菌素是预防什么感染？ ★怎样选择抗菌素？ ★什么时候开始用药？ ★抗菌素要用多长时间？;★手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% ;SSI的定义;SSI的定义;SSI的定义;SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据;;围术期预防性应用抗菌药物 应遵循的原则;预防性应用为什么这样给药？;影响手术部位感染的危险因素;抗生素手术预防的STAR星级方案;外科围手术期预防用药原则;Classen的研究结果;SSI发生过程;细菌污染;预防用药时机;短时间预防性应用抗生素的优点;清洁手术;清洁－污染手术;污染手术;预防用药的选择原则;选择适当时间停止;选择合适的抗生素;手术部位常见的细菌种类;SSI与围手术期用药-中华外科杂志〉;SSI与围手术期用药-中华外科杂志;SSI与围手术期用药-中华外科杂志; Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗菌药物可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 手术时间长短与用药对SSI的影响;加强围手术期抗菌药物预防应用的管理;常见手术预防用抗菌药物表;应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南*;应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南*;头孢菌素类抗生素体外抗菌活性;第一代 G＋ 注射 头孢唑林(先锋Ⅴ) 头孢拉定(先锋Ⅵ) 头孢硫咪(仙力素) 第二代 G＋ G－ 注射 头孢孟多 头孢呋辛(西力欣) 头孢美唑、头孢西丁 第三代 G－ 注射 头孢噻肟 (凯福隆) 头孢曲松 (罗氏芬) 头孢哌酮 (先锋铋) 头孢他啶(复达欣) 第四代 G＋ G－ 注射 头孢吡肟 (马斯平) 头孢甲肟 头孢克定;第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄;第二代头孢呋辛组 头霉素组;;氧头孢烯类抗生素： 1、拉氧头孢moxalactam, latamoxef 噻吗灵： 第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素 2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感 敏感：= 三代头孢菌素＋厌氧菌 耐药：肠球菌 ;第四代头孢菌素的特征:;单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐一般的?内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低;首选I代头孢的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》;选择“头孢唑啉”或“头孢拉定”的理由？;头孢唑啉与头孢拉定的比较;首选“II代头孢”的手术引自《围手术期预防应用抗菌药物指南》;胆道系统感染的细菌学;肝胆系统感染时抗生素的选择原则;经 验 性 用 药 选 择;关于骨科手术预防用药的说明;神经外科抗菌药物治疗选择原则;神经外科预防用药选择;预防用药易犯的错误;★局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效时，不予提倡 ★毛发稀疏部位无须剃毛；毛发稠密区必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛; 手术部位感染的预防;;手术区域备皮与手术部位感染;谢谢大家