酒精中毒治疗论文.docxVIP

　　摘要回顾115例酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治情况。 　　酒精中毒与重型颅脑损伤的症状、体征极易混淆，容易漏诊误诊。 　　详细了解病史和体格检查，动态观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时行头颅扫描有助于早期明确有无合并重型颅脑损伤。 　　关键词酒精中毒颅脑损伤酒精中毒后发生脑外伤者日渐增多，有报道约30～50的成人脑外伤患者在伤前曾饮用酒精,且预后较差。 　　我科2003年7月～2007年2月急诊接诊酒精中毒合并重型颅脑损伤患者115例，现报道如下。 　　临床资料1一般资料本组115例，其中男性98例，女性17例；年龄16～62岁，平均34岁。 　　患者伤前均有饮酒史，酒后致伤原因暴力致伤48例，摔伤36例，道路交通伤14例，坠落伤10例，其他原因致伤7例。 　　入院时间2小时内102例，2小时以上13例。 　　受伤部位单纯头皮血肿33例，头皮裂伤52例，大面积头皮撕脱伤7例，开放性颅脑损伤23例，其中45例伴口腔、鼻腔或外耳道血性渗漏。 　　本组多发伤34例。 　　评分3～8分89例，9～12分26例。 　　送达方式120及外院救护车送入78例，他人送入37例。 　　症状与体征本组入急诊室时呼气中均有浓烈的酒精气味，其中嗜睡39例，昏迷35例，烦躁不安、胡言乱语41例；入院时呕吐者103例，呕吐物均为带浓烈酒精气味的胃内容物。 　　瞳孔变化情况双侧瞳孔不等大伴对光反射迟钝或消失者56例，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝者45例。 　　辅助检查本组115例均行头颅平扫，提示颅骨骨折伴硬膜外血肿、颅内积气47例，硬膜下血肿23例，脑内血肿8例，脑挫伤22例，大面积脑梗死5例；无明显异常，考虑弥漫性轴索损伤或脑干损伤15例。 　　2诊断与治疗本组入院后初诊轻型颅脑损伤并酒精中毒18例，予单纯清创缝合后转内科治疗，后根据患者意识改变及头颅证实为重型颅脑损伤后送抢救室抢救，其中7例因脑疝形成、呼吸循环衰竭抢救无效死亡，11例急送神经外科行手术。 　　其余97例根据患者生命体征、神志、瞳孔情况及检查诊断为重型颅脑损伤，其中15例因生命体征欠稳定予入抢救室急救，措施包括吸氧、心电监护、气管插管、脱水、止血等，待生命征稳定后及时行检查并转送神经外科。 　　108例收住院患者，95例急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压，其中74例行气管切开，其余13例行保守治疗。 　　3结果急诊室死亡7例，入院患者死亡26例，偏瘫38例，恢复良好44例。 　　讨论1诊断本组115例中漏诊、误诊18例，其中急诊室死亡7例。 　　导致漏、误诊及死亡的原因有1未详细问病史及进行细致的体检，对入院时因患者烦躁不安无法配合行检查而直接转至内科行醒酒治疗。 　　其中3例在治疗过程中转为昏迷，心跳呼吸骤停抢救无效死亡，后行尸体解剖证实重型颅脑损伤。 　　2弥漫性轴索损伤合并酒精中毒时，头颅可无异常表现，但患者神志常为长时间昏睡或昏迷，意识障碍难以鉴别。 　　3死亡病例中5例入院时仅表现为单纯头皮裂伤或头皮撕脱伤，因伤口有活动性出血，先行清创缝合，未意识到缝合伤口后将开放性伤口改为闭合，导致颅内压快速升高引起脑疝死亡。 　　颅脑损伤患者早期瞳孔变化以一侧为主,单纯酒精中毒为双侧。 　　单纯酒精中毒及轻型颅脑损伤患者经脱水、醒酒处理后神志、瞳孔常可恢复。 　　保守治疗过程中患者出现血压下降、鼾样呼吸、呼吸暂停、意识障碍逐渐恶化，或有中间清醒期表现时应高度怀疑脑疝形成。 　　对于无法迅速鉴别呕吐、意识不清及瞳孔变化的原发病因者应及时行头颅检查以明确诊断。 　　头颅未见异常而意识状况较差者不能简单诊断为酒精中毒，应排除弥漫性轴索损伤可能，尽快请神经外科会诊以协助治疗。 　　如果未见颅骨骨折、脑组织外露，应清创缝合。 　　生命体征欠稳定者应行必要抢救，待生命体征趋于稳定后及时行检查。 　　2治疗早期进行脱水、止血、护脑对症处理，对于烦躁患者可应用纳络酮，对鉴别和治疗酒精中毒和脑损伤均有益处。 　　生命体征不稳定，搬动或检查过程中有可能发生呼吸心跳骤停者应就地抢救，措施包括开放气道、维持呼吸循环稳定、降颅压、低温降低脑代谢等。 　　生命体征尚稳定者应及时行检查，后迅速送神经外科进一步治疗。 　　［1］，，［］，1993，103275-286［2］但建新，张常娥，罗望池，等酒精中毒后颅脑外伤的特点及治疗体会［］华夏医学，2002，215202-203