混杂偏倚confoundingbias及交互作用.pptVIP

混杂偏倚(confounding bias)与交互作用(interaction); 偏倚： 选择偏倚(selection bias) 信息偏倚(information bias) 混杂偏倚(confounding bias) ;（一）混杂偏倚的概念： 指在流行病学研究中, 由于一个或多个潜在的混杂因素（confounding factor)的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病(或事件)之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计，造成混杂（confounding）。 ;混杂因子(confounding factor，confounder)？ 研究的暴露因素和研究疾病之外因素（第三因子，外部因素） 此外部因素与研究疾病有关（独立相关） 并且与研究的暴露因素有关（统计关联） 混杂（confounding） 若混杂因素在比较的人群组中分布不匀,可以歪曲(掩盖或夸大)因素与疾病之间真正联系。 举例 研究吸烟与肺癌的关系 性别是个外部变量，性别与肺癌有关，性别与吸烟暴露有关。故性别是该研究中的混杂因子。 无论???队列研究还是病例对照研究，若性别在比较组中分布不均衡，研究将出现混杂。 ;为明确定义混杂因子： 流行病学分析中排除一类外部因子： 该因子是暴露导致疾病的中间环节或中间变量。 如： 吸烟 高血压 心脏病 吸烟 COPD 肺癌 高血压与COPD都不是混杂因子。 因为它们为病因链中的因子，也称内部介导因子（Intermediate Factor)。 ;混杂因子(confounding factor，confounder)？ 研究的暴露因素和研究疾病之外因素（第三因子，外部因素） 此因素与研究疾病有关（独立相关，危险因子或保护因子） 并且与研究的暴露因素有关（统计关联） 该因素不是暴露导致疾病的中间环节或中间变量 ;（二）混杂的特点 1、混杂（ confounding ）的本质是一种效应的混淆。 外部因素对疾病的效应与暴露因素对疾病的效应交织 在一起，故无法正确评价暴露因素对疾病的真实关系。 2、代理混杂因子（Surrogate Confounders） 与混杂因子密切相关，能够引起混杂外部变量称为代理混杂因子。如年龄、文化程度、经济状况等。 ;混杂因素成立与不成立的几种情况;（三）混杂的测量 若 cRR=aRR(f) 则f无混杂作用,cRR不存在f 的混杂偏倚。 若 cRR≠aRR(f) 则f 有混杂作用,cRR存在f 的混杂偏倚。 若 cRRaRR(f) 正混杂(positive confounding)，亦称阳性混杂，即由于f 的混杂作用，使cRR高估了研究因素与研究疾病之间的联系。 若 cRRaRR(f) 负混杂(negative confounding)，亦称阳性混杂, 即由于f 的混杂作用，使cRR低估了因素与研究疾病之间的联系。 ;;;;;随机化 (randomization);配比(Matching);配比(Matching);配比过头（overmatching）;分层分析;M-H法;Statistical Analysis;;病例对照研究;同时患有先天性心脏病和Down氏综合症的病孩与健康对照，母亲在受精之前杀精子剂使用情况分布，按母亲的生产年龄分层*;粗的OR=3.50 ORMH = 3.78 cOR – aOR 3.50-3.78 混杂偏倚=------------- = -------------=-0.07 aOR 3.78 负混杂，混杂因子造成低估暴露因素的致病作用。 控制混杂后暴露与疾病的关联强度OR值为3.78。 ;多因素分析方法;（一）背景 不同学科、不同学者对交互作用的概念定义存在歧异。毒理学、药理学、生物化学、物理学… 在同一学科中（如流行病学），交互的概念也常被混混淆。 交互作用的概念在流行病学文献中一直有些争议。术语“交互作用”曾经被用作性质截然不同的统计学、生物学和公共卫生学概念。争议的原因主要是人们对这些概念有着不同理解。 ;(二) 流行病学研究中的交互作用概念 指两个或多个因素共同作用与某一事件时，其效应不同于该两个或多个因素单独作用时的和或积，称这些因子间存在交互作用。 McMahon 对流行病学交互作用的定义为：“When the incidence rate of disease in the presence of two or more risk fa