深静脉血拴护理.pptVIP

骨科患者深静脉血拴的预防及护理;;内容提要;相关概念;VTE－－在DVT和PE中密切关联;VTE流行病学;国内VTE诊疗的实际情况;DVT形成机制;;;;骨科是VTE的重灾区;骨科手术患者VTE的危险分度;分类及临床表现;1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。;2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 ; 3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。;4.特殊类型;B.股白肿;典型临床表现;DVT诊断方法 | 辅助检查;DVT治疗的手段;手术取栓;对于急性期中央型或混合型DVT，在全身状况好，预生存期≥1年，出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓，如不具备导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓 成功的CDT治疗后，推荐使用与未行CDT的患者相同强度和疗程的抗凝治疗 成功的CDT治疗后，对于部分患者可以进行球囊扩张或支架治疗来纠正静脉血栓形成后导致的静脉狭窄;下腔静脉滤器植入术;滤器放置的绝对适应证;滤器置入注意事项;滤器和释放;全套可回收滤器示意图;产品组成;;特别提示;抗凝治疗;常用药物;常用药物：华法令;新型口服抗凝药物：利伐沙班;预防;;;; 4.机械性预防 ;5.活动身体;.;护理要点：;（一）一般护理 ;（二）患肢护理 ;（三）用药护理 ; (四）心理护理 ;（五）并发症的预防和护理 1.出血的预防和处理 （1）药物的护理： a.病情观察：严密观察病人的意识情况，是否有头痛呕吐现象，有无牙龈出血、皮肤紫癜、鼻出血、切口渗血情况以及尿液颜色。 b.用药期间每日测定APTT，PT，D-二聚体.用肝素后APTT以延长1.5-2.5倍为宜（男性37±3.3s,女性37.5±2.8s).PT不应超过对照的1.3-1.5倍。;; 2.肺动脉栓塞的预防和处理 （1）卧床休息：急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 （2）下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。 （3）病情观察：观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。;;住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生;Thank You !