急性心肌梗死危险因素的探讨及叶酸对同型半胱氨酸水平的影响-心血管内科专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 急性心肌梗死危险因素的探讨 及叶酸对同型半胱氨酸水平的影响 中 文 摘 要 目的 通过详细询问患者的年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史、体重、身 高、高血压及糖尿病病史，检测血糖、血脂及血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度等 来探讨急性心肌梗死（AMI）发病的危险因素及冠脉病变情况；了解血浆 Hcy 浓 度与 AMI 发病之间的关系；观察叶酸对血浆 Hcy 浓度的影响。 方法 将60 岁的 AMI 患者 21 例列为中青年组，≥60 岁的 AMI 患者 30 例列为 老年组，另外将排除冠心病（CAD）的 22 例患者列为对照组，分析两组 AMI 患者 的临床危险因素及冠脉病变情况。给 73 例患者每天口服叶酸 5mg,连服 12 周， 服药前后采血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血浆 Hcy 浓度，观察服 药前后血浆 Hcy 浓度的变化，了解血浆 Hcy 浓度与 AMI 发病之间的关系及性别对 血浆 Hcy 浓度的影响等。 结果 1. 配对 x2 检验分析显示，中青年 AMI 组的男性性别、早发冠心病家族史、大 量吸烟、大量饮酒和高 Hcy 血症（HHcy）与 AMI 的发病有关（p0.05，p0.01）； 而老年 AMI 组的高血压、糖尿病、高脂血症和 HHcy 与 AMI 的发病有关（p0.05， p0.01）。进一步经单因素及多因素 Logistic 回归分析显示，男性（OR=1.636）、 HHcy（OR=1.554）、大量饮酒（OR=5.556）、大量吸烟（OR=14.006）和早发冠心 病家族史（OR=4.765）等因素与中青年 AMI 患者的 OR 值有显著性差异；糖尿病 （OR=4.581）、高血压（OR=3.764）、HHcy（OR=1.297）、高脂血症（OR=5.612） 等因素与老年 AMI 患者的 OR 值差异有显著性。 2. 老年 AMI 组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和血糖（BG）高于中青 年 AMI 组，差异有统计学意义(p0.05)；而中青年 AMI 组患者的血浆 Hcy 浓度明 显高于老年 AMI 组，差异有显著统计学意义(p0.01)。 3. 中青年 AMI 组患者的冠脉病变以单支病变为主且远远多于老年 AMI 组，差异 有显著性(p0.01)；而老年 AMI 组患者冠脉病变以多支病变为主，且三支病变高 于中青年 AMI 组，有统计学意义(p0.05)。 4. 叶酸治疗 12 周后，中青年 AMI 组患者血浆 Hcy 下降幅度为(11.23±4.40)μ mol/l，老年 AMI 组患者血浆 Hcy 下降幅度为(6.70±1.86)μmol/l，明显高于对 照组患者血浆 Hcy 下降幅度（1.49±1.66）μmol/l（p0.01）；两组 AMI 中 HHcy 患者治疗前后血浆 Hcy 浓度分别为（22.44±6.06）μmol/l 和（11.86±2.93） μmol/l，下降幅度为(11.19±3.18)μmol/l，前后差异有显著性意义（p0.01）。 5. 对照组检出 HHcy 患者为 3/22（13.64﹪），而 AMI 组为 28/51（54.90﹪）， AMI 组 HHcy 患者远远多于对照组。 6. AMI 组男性血浆 Hcy 浓度为（19.48±6.97）μmol/l，而女性为（14.09±2.24） μmol/l，男性高于女性（p0.05）。 结论 1. 男性、早发冠心病家族史、大量吸烟、大量饮酒、HHcy 是中青年人 AMI 发病 的主要危险因素；高血压、糖尿病、高脂血症、HHcy 是老年人 AMI 发病的主要 危险因素。 2. 中青年 AMI 患者的冠脉病变以单支病变为主，而老年 AMI 患者的冠脉病变以 多支病变为主。 3. AMI 患者血浆 Hcy 水平明显升高，HHcy 是 AMI 的危险因素之一。 4. AMI 患者中，男性血浆 Hcy 水平高于女性。 5. 叶酸干预治疗可显著降低 HHcy 患者的血浆 Hcy 水平。 关键词 急性心肌梗死 危险因素 叶酸 同型半胱氨酸 Discussion of the Risk Factors of Acute Myocardial Infarction and Effects of Folic Acid on Homocysteine Levels Abstract Objective Through inquiring in full the age,gender,family history,the history of smoking and drinking,body weight,body height,the history of hyperten