新生儿与新生儿患儿护理课件.ppt

第五章　新生儿分类与护理;学习目标;根据胎龄分类 足月儿：37周≤胎龄＜42周 早产儿：28周≤胎龄＜37周 过期产儿：胎龄≥42周;一、新生儿分类;根据出生体重和胎龄关系分类 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下 大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上;高危儿 　 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下几种情况。 （1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等； （2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁； （3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。 ;;足月儿与早产儿比较; ;;足月儿; 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少;耳软骨发育好 耳舟成形、直挺;;足月儿;足月儿;早产儿;早产儿;足月儿生理特点：;2. 循环系统：;循环系统：;;4、 泌尿系统：胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟;;5、 血液系统：;6、 神经系统：;7、 体温调节：;8、能量和体液代谢;9、 免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） ;10.常见的几种特殊生理状态 ;1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降＜10%，10天左右恢复。 2、新生儿生理性黄疸： 生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，10~14天自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状况良好。 ; 皮肤无黄染 生理性黄疸;2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 ;马牙;3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。;乳腺肿大;;（三）早产儿生理特点;2、循环系统;3、消化系统; 4、泌尿系统：  早产儿滤过率及浓缩功能更差。 HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒。;5、血液系统;6、神经系统;7、免疫系统;8、体温调节;9、能量和体液代谢;二、正常足月儿早产儿的护理;（二）常见护理诊断： 1、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关 2、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 3、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关 4、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关 5、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关;（三）护理措施：;2、保温 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。 ;3、合理喂养： 生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。 ;4.合理补液;5、预防感染：;6、皮肤粘膜护理 脐部护理：保持清洁干燥。 若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥； 若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊； 若有肉芽形成，用5-10%硝酸银溶液点灼。 加强日常观察：精神、哭声、面色、皮肤、体温、呼吸、大小便、睡眠等。 ;7、预防接种;8、健康教育：;;;;二、正常足月儿和早产儿的特点与护理; 四、新生儿重症监护及气道护理;监护对象及内容;环境要求 室温22～24℃，相对湿度55%～65% 体位 患儿头部稍后仰 气道吸痰;三、新生儿窒息;病　因;三、新生儿窒息;身体状况;身体状况;辅助检查;治疗原则及主要措施;;护理措施;护理措施;四、新生儿缺氧缺血性脑病;病　因;身体状况;四、新生儿缺氧缺血性脑病;辅助检查;治疗原则