无创通气在急诊11月21日课件.pptVIP

无创通气在急诊科的应用;目 录;病 例;病 例;病 例;;病 例;入院时 第二天;入院时 第五天;目 录; 无创机械通气的使用已近百年，在呼吸衰竭患者的救治中起到了很大的作用。近年在急诊急救工作中发挥了巨大作用。;无创机械通气院前和急诊应用的适应症;无创机械通气院前和急诊应用的常见疾病;;;无创和有创通气的关系; 呼吸机与患者的连接方式不同 有创通气：需建立人工气道（气管插管或气管切开） 无创通气：全脸/口鼻/鼻/口含器和患者相连;实施无创通气的呼吸机;无创通气临床应用科室;无创通气的禁忌证;影响无创通气成功实施的因素;无创通气的疗效判断;无创通气操作要点;目 录;AECOPD的无创通气治疗;COPD的通气原则;无创通气在AECOPD通气的方向;无创通气治疗AECOPD;何为序贯治疗;AECOPD 早???，患者意识清楚，咯痰能力可，痰液引流问题不突出，而呼吸肌疲劳是导致呼衰的主要原因，此时予以 NPPV 早期干预。 支气管-肺部感染或其他诱发急性加重的因素有所控制，自主呼吸功能恢复，痰液引流已不是主要问题时，可撤离IPPV ，改用NPPV以辅助通气和进一步缓解呼吸肌疲劳。;病情评估;序贯通气的关键;切换点把握;无创通气参数设置;CPAP模式;推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和病死率[A级]。;;正压MV 在收缩性和舒张性心功能不全时，对心室的影响有所不同;通气操作要点;目 录; ALI/ARDS的无创机械通气; 预计病情能够短期缓解的早期ARDS （ 200mmHg≤ Pa O2/FiO2 ≤ 300mmHg）可考虑应用无创机械通气(推荐级别：C级) 当ARDS患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和随时可行气管插管时，可以尝试NIV治疗; 在治疗全身性感染引起的ARDS时，如果预计患者的病情能够在48~72h内缓解，可以考虑应用NIV。 ;具体指征; 应用无创机械通气治疗ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ARDS患者不宜应用无创机械通气(推荐级别：C级) NIV治疗1～2h后，低氧血症和全身情况得到改善，可继续应用NIV 若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示NIV治疗失败，应及时改为有创通气 NIV禁忌症：①神志不清；②血流动力学不稳定；③气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足；④因脸部畸形、创伤或手术等不能佩戴鼻面罩；⑤上消化道出血、剧烈呕吐、肠梗阻和近期食管及上腹部手术；⑥危及生命的低氧血症。 ;NPPV在支气管哮喘急性发作中的应用;NPPV在哮喘中的应用;哮喘急性重症发作;支气管哮喘急性严重发作;NPPV在哮喘中的应用;胸壁畸形和神经肌肉疾病;肺间质纤维化导致呼吸功能不全;目 录;无创通气在患者转运中的应用;Improved vital symptoms and signs (1)改善症状和体征 Decrease the need of intubation in (2)降低插管率 Reduction in SOB and LOS in ICU (3)减少患者气短和住ICU时间;很多患者不需要插管但需要呼吸支持 基层急救医生不具备现场插管能力 无创通气可改善患者症状和改善预后的情况 AECOPD 急性心源性肺水肿 ......... 最终预后改善：住院时间、病死率;目 录; 相 互 补 充 而不是 相 互 替 代;无创通气在急诊急救领域应用的优势;不宜以有创通气治疗的轻型呼吸功能不全 ——早期干预：拓展了机械通气的内涵 解决部分原需有创通气的呼吸衰竭 ——替代治疗：减少了有创通气的???用;可以随时试用≠随便可以用 简单易用≠容易掌握 需要同时解决舒适性和有效性 提高耐受性才能保证依从性;无创通气在急诊急救领域的未来;逐步完善开展NIPPV的条件;谢 谢