普米可令舒在外科的应用课件.pptVIP

布地奈德混悬液在胸外科围手术期的应用价值中山大学附属第三医院胸心外科谷力加 胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全 气管插管 机械通气 麻醉药 高浓度氧 减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能 气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏 全身麻醉对肺功能的影响 麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加 开胸手术对肺功能的影响 应激反应 开胸后， 胸腔内负压消失 术后疼痛 术中牵拉 咳嗽乏力、 分泌物潴留 细胞因子 水平明显升高 挤压和捻搓 肺牵拉 扩张作用消失 肺泡萎陷 肺不张和肺 炎等并发症 ARDS 肺水肿 手术麻醉对肺功能的影响 术后VC,FVC,FEV1的变化率 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1） 气管内麻对肺功能的影响更大 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1） 全麻术后医院感染构成比 《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期 医院感染率为11．79％ 围手术期肺部并发症发病率 （胸部和上腹部手术） Respir Med. 1996;90(1):25-33 肺部并发症 肺炎 占16% 支气管炎 占15% 肺栓塞 占1% 其它并发症 肺不张占1.7% 支气管痉挛 占1% 围术期肺部并发症的种类 肺不张,肺水肿 肺部感炎，支气管炎 呼吸衰竭甚至ARDS COPD、哮喘加重 支气管痉挛 肺栓塞 death Chest 1999;115;58S-63S The incidence of Postoperative Pulmonary Complication 1.thoracotomy and lung resection is about 30% 2.cardiac surgical procedure is about 40% 3.Esophagectomy is about 25-50% 肺部并发症的判定标准 (1) 发热( 体温≥38℃持续超过24h) 或血WBC ≥11×109/ L (2) 有下列症状之一: 呼吸急促( 呼吸频率≥25/ min, 持续超过24h) , 咳嗽伴痰量增 多, 颜色改变, 排除心源性因素 (3) 有肺部特异性指标之一: 新出现的肺部体征( 罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音) , 低氧血症( 血氧饱和度≤ 92%, 持续超过24h) , 排除心源性因素 (4) 有实验室或X线证据之一: 胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。 肺部并发症的判定标准 (1) 、(2) 、(3) 同时出现 (1) 、(2)、(3) 至少有一个出现合并(4) 时即诊断为术后肺部并发症。 围手术期肺部并发症对预后的影响 围术期肺部并发症对预后的影响 Ann Surg. 2011 Aug;254(2):368-74. Rueth NM 总结3996例Ⅰ 期非小细胞肺癌病人，将发生肺部并发症和未发生的两组回顾性对比分析 结果显示： 总的肺部并发症发生率36.6% 5年生存率是70.9%和78.9%, (P 0.001) OS明显差于未发生组(P 0.001) 围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间 Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 P 0.001 围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间 Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50 术后出现肺部并发症的频率与住院天数的关系 围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率 97年Moossa AR,报道： 美国Mayo 医院统计, 大约25%的术后死亡和肺部并发症有关 围手术期肺部并发症显著增加患者死亡率 （1464 例分析） Jaume Canet, Lluís Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonar