最新冠心病治疗——从医院到家庭课件.ppt

冠心病患者治疗从医院到家庭;冠心病基本药物治疗;目录;ACS与抗血小板治疗;血栓形成的主要参与者;内皮是血栓形成的主导者;内皮损伤诱发血栓形成示意图; 血栓的类型;ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变;内皮细胞结构与功能的回复才是事件真正的结束;ACS后患者风险的长期存在;阿司匹林 以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg口服 已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100~300 mg口服。 氯吡格雷 未服用过氯吡格雷者术前可给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维持（或术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持) 已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负荷剂量。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 ???— STEMI的直接PCI ;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012 —— 术后抗栓治疗;非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议—强化和规范非血运重建ACS患者的抗血小板治疗;氯吡格雷治疗建议;阿司匹林治疗建议 ? ;GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议;冠心病的抗凝治疗; 冠心病患者长期他汀治疗;冠心病患者长期他汀治疗的目的：稳定斑块，降低事件;稳定型心绞痛患者冠脉斑块1/3易损、破裂;冠心病患者优化他汀治疗——之医院;2011美国PCI指南使PCI术前强化他汀治疗从无到有;欧洲 2011 NSTEMI和2012 STEMI管理指南 进一步强调入院后尽早启动他汀;冠心病患者优化他汀治疗——之家庭;2011 ESC/EAS指南：CVD患者属极高危人群，应强化他汀治疗;入院后立即启动强化他汀治疗;   ;常用硝酸酯的药代动力学特点 ;长效5-ISMN有效治疗SMI;硝酸酯在慢性稳定性心绞痛中的应用; PCI术后还有用硝酸酯的必要吗?; 不完全血运重建的患者缺血依然存在 心肌缺血的存在是决定缺血性心脏病 预后的重要因素 硝酸酯是有效的抗缺血药物;PCI不完全血运重建是普遍现象;不完全血运重建—缺血依然存在;PCI后缺血评价;冠心病患者没有胸痛症状，就能停用硝酸酯吗？;冠心病患者，无论有无胸痛症状，只要有缺血存在，就不能停用硝酸酯类药物，因为： 1）冠心病患者即使无胸痛症状，仍普遍存在心肌缺血 2）心肌缺血可带来多种危害 3）无症状心肌缺血在指南中的治疗意见等同与有症状心肌缺血 4）抗缺血药物治疗减少无症状心肌缺血患者心血管事件 5）硝酸酯是控制缺血的药物 6）硝酸酯类可为患者带来众多治疗益处;冠心病患者中普遍存在无症状心肌缺血;无症状心肌缺血患者的预后较有症状者更差;结论;耐药带来治疗敏感性的降低;硝酸酯耐药增加缺血后心肌凋亡;硝酸甘油正确用药方法;心绞痛治疗的新方法--全冠脉扩张与缺血预适应;心绞痛治疗的挑战;心肌供氧;心肌灌注取决于冠状动脉的贯通性;临床中常见的冠脉微血管病变;全新的心绞痛治疗药物 --喜格迈? (尼可地尔片);*;*;*;The American Journal of Cardiology, 1997; 80:32-38;尼可地尔对PCI术后慢血流的影响;尼可地尔对PCI术后慢血流的影响; 尼可地尔可以显著减少慢血流现象;European Heart Journal (2009) 30, 765–772;European Heart Journal (2009) 30, 765–772;喜格迈临床应用的安全性*;现有的抗心绞痛治疗面临挑战，需要新的治疗方案--全冠脉扩张，改善灌注；缺血预适应，保护心肌 尼可地尔是KATP通道开放剂，即可有效扩张全冠脉，改善心肌灌注，又可模拟缺血预适应，保护心肌 临床研究证实，尼可地尔对各种心绞痛均有效，总有效率71.8% 两项大型临床试验证实尼可地尔可以改善预后，减少全因死亡 指南推荐尼可地尔用于控制症状及改善预后 喜格迈（尼可地尔）是心绞痛治疗的一种新选择;心率，冠心病治疗的靶点;巴黎前瞻性研究 I , 一般人群, 5713 男性; 随访23年;静息心率对冠状动脉疾病（CAD）患者的预后价值;;心率升高影响患者短期和长期预后;心率影响心血管事件链;最新美国冠心病指南推荐控制心率到55-60次/分;稳心颗粒循证医学临床试验;稳心颗粒循证医学临床试验;目 录;2012.11.25人民大会堂金色大厅;稳