最新机械通气的模式(2015年10月学习班)课件.ppt

机械通气的模式; 各种通气模式的定义及其特点; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;第一节 常用通气模式;一、辅助通气,控制通气,辅助-控制通气;辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ;预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。;控制通气（Controlled Ventilation，CV）; 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。;（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。;（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。; 有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。。;二、间歇指令通气，同步间歇指令通气;间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）;指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。;IMV的缺点;同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV） ;定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波;SIMV的优点;⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。; ;三、压力支持通气（PSV）; 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。;在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好； 近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施； 对PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。;PSV的主要缺点;Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458);2226位医生的问卷调查;第二节 自主呼吸模式;保留自主呼吸的 好处: 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 有较好的 V/Q 比值 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 便于撤机 ;VA/Q;一、持续气道正压（CPAP）;定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。;二、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）;;;BAPAP参数的选择：;;例如：手术后无并发症的设置：;又例如ARDS：增加平均气道压，让萎陷肺泡复张，可设置APRV-BIPAP：;又如COPD：避免动态过度充气和PEEPi;应用BIPAP时，采用高压力相的时间（TPhi）和低压力相的时间（TPlo）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称