吸入全身麻醉药ppt课件.pptVIP

吸入全身麻醉药; 概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。;; 一.吸入全麻药的理想条件： 理化性质稳定，不然不爆； 对呼吸道无刺激性； 溶解度低，易控制； 麻醉作用强； 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 能抑制异常应激 反应； 在体内代谢低； 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。 ; 二 . 理化性质及分类： 1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。 例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。 临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。 2.分类 : 气体性吸入全麻药—N2O 挥发性液体药—乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。; 三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）; ( 二)血/气分配系数（溶解度）。 ; (一) MAC（最低肺泡浓度）： 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。 ; 2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0 ; (2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。 ; ( 二)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。 ; 2. 例如： 异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。) ; 3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分配系数大小来分） ; 4.血/气分配系数的意义： (1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。 (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。 (3) 血/气分配系数小者，如难溶性的N2O， PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期短，苏醒快。 ; 5. 临床意义： (1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！ (2) 反之，则相反； (3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 　　 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69　 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5 　　＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0; 四. 作用机制： 作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。; 3. 麻醉强度与脂溶性的关系： 在370C下橄榄油：气体的分配系