四川大学华西临床医学院精神病学教研室课件.pptVIP

四川大学华西临床医学院 精神病学教研室;讲授内容;学习心境障碍的重要性（1）;学习心境障碍的重要性（2）;综合性医院内科417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%;（一）基本概念;正 常 情 绪;心理活动的相互影响; 植物神经功能的变化 呼吸系统 消化系统 心血管系统 内分泌及腺体;病 理 情 绪;（二）心境障碍（Mood disorder）;心境障碍的描述性定义 显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 ;心境障碍的分类（CCMD-3）;躁狂发作（躁狂综合征）;①轻躁狂 最佳心情;②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 ;躁狂障碍的诊断标准;;抑郁发作（抑郁综合征）;2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 ;积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感（feeling of loss） 兴趣显著下降和减退;3. 抑郁的伴随症状——生物学症状 精神运动性抑制——木僵（stupor） 睡眠障碍——早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱 ;4. 抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体;抑郁症与焦虑症共病;抑郁障碍的诊断标准;双相障碍;单相和双相图示; 心境恶劣障碍;心境恶劣与重性抑郁的区别;心境障碍的鉴别诊断;药物所致的躁狂和抑郁 部分抗精神病药物 部分抗癫痫药物 部分抗帕金森病药物 部分降压药物 皮质激素 如果存在其它疾病或情况，同时又存在抑郁综合征，可以分别进行诊断 ;抑郁障碍的流行病学;抑郁障碍所带来的危险因素;恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题：伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY） 除计算疾病所造成的过早死亡外，还考虑疾病造成的个体心理社会功能损害而导致的有效生命期的缩短。;全球疾病负担中精神疾病的情况;抑郁症的处理: 经济方面 ;中国的疾病负担(1990-2020);心境障碍的发病机制;抑郁症的5羟色胺假说;在脑脊液和尿液中5-HIAA含量降低 血小板摄取5-HT减少 血小板摄取5-HT上调机能减弱 5-HT类药物治疗抑郁症有效;抑郁障碍的治疗;治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病 ;治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：第1次发作 6－9个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身;抑郁障碍的治疗;三环类抗抑郁药(TCAs);选择性5-HT回吸收抑制剂（SSRI）;各种药物的副作用发生率（共7190例）;第三代抗抑郁药;作用机制;激动5-HT2和5-HT3受体的不良反应;完全治愈的标准;抑郁症的治疗 – 结局 五个R;第一次服用抗抑郁药的反应;治疗效果不好;未达到治愈有严重后果;完全治愈（HAMD7）降低复发风险;难治性抑郁障碍;难治性抑郁障碍的治疗 ;多数的躁狂患者是双相障碍 治疗原则： 以情绪稳定剂为主、其他为辅 可以联合用药 ???些情绪稳定剂需要检测血药浓度 判断药物无效需要使用3周;躁狂障碍的药物治疗;丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁 机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质 抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导 治疗剂量：0.6-1.8/日 卡马西平 治疗剂量：0.3-1.2/日 ;2、抗精神病药物：氯氮平 3、苯二氮卓类药物：氯硝安定 药物选择：结合躯体情况 既往药物 双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁 快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平;躁狂和抑郁症的心理治疗;心境障碍的电抽搐治疗;1、孙学礼主编《精神病学》第一版，高等教育出版社，2003．12、黄明生，刘协和主编，《精神病治疗手册》第一版，人民卫生出版社．20003、孙学礼主编，《现代精神疾病诊断及治疗》人民卫生出版